24小时内出入院记录.docxVIP

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2020-11-23 发布于河北
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24小时内出入院记录.docx

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姓名：刘喜文性别：男年龄： 46 职业：无婚姻：已婚住址及电话：和龙市病史叙述者：本人（可靠）入院时间： 2014-06-05 出院时间： 2014-06-05 主诉：间断性排尿困难 1 天。入院情况（简要叙述现病史，有意义的既往史，过敏史，个人史，月经史，生育史，家庭史及查体所见）该患于 1 天前无明显诱因腹泻腹痛症状并伴有发热后，继而出现性排尿困难，淋漓不尽，一直未系统诊治，因症状一直持续，于今日为进一步治疗目的逐到我院，经门诊以“癃闭”收入我科，现症：排尿困难，淋漓不尽，灼痛，饮食及睡眠尚可，二便正常。查体： T：36.4 ℃ P ： 72 次 / 分 R 18 次/ 分 BP ：120/80mmHg神志清楚，营养正常，查体合作，：舌质红，苔白，脉细。辅助检查结果： 9 梗阻。电解质：钠离子 121.8*mmol/L, 氯离子 80.1mmol/L, 钙离子 1.99mmol/L 。入院诊断：中医：癃闭脾气不升西医： 1、无尿原因待查 2、右下腹部不全梗阻 3、低钠血症 4、低氯血症 5、低钙血症治疗经过（简单的检查，治疗经过）给予消炎，防治电解质紊乱等并发症等支持，对症治疗。出院诊断：中医：癃闭脾气不升西医： 1、无尿原因待查、右下腹部不全梗阻、低钠血症、低氯血症、低钙血症出院后注意事项：有病情变化随诊。审阅者（签字）记录者（签字）记录日期： 2014 年 06 月 05 日（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）