维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规资料讲解.docx

维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规 维生素D缺乏性佝偻病(以下简称为佝偻病)是婴幼儿常见的营 养缺乏性疾病，是因体内维生素D缺乏，引起钙磷代谢障碍和骨样组 织钙化不良而导致骨骼改变为特征的全身性疾病。 凡活动性佝偻病均 为体弱儿管理对象，其判断标准如下。 收案标准 腕骨X线检查有活动性佝偻病征象； 如X线正常，或无条件检查时，有血生化检查异常，并有一 项佝偻病症状及一项佝偻病体征； X线检查及血生化检查均正常，或均无条件检查时，可根据 以下条件进行收案： 3 个月以上的婴儿，具有典型的颅骨软化； 1 岁内婴儿，具有佝偻病的高危因素，并有二项佝偻病的症 状及一项主要体征，或二项次要体征； 1 岁以上的小儿，具有二项佝偻病的症状及一项主要体征。 附：佝偻病的评定项目标准 、高危因素 佝偻病的高发年龄为1岁内的婴儿，尤其6个月内的婴儿； 早产儿、多胎儿、出生体重异常的婴儿(出生体重小于2500 克，或大于4000克)； 人工喂养的婴儿； 冬季出生的婴儿、 户外活动少， 每天接受日光照射不足 1 小 时的婴儿； 生长发育迅速的婴儿，如体重评价在均值加 2 个标准差以 上，或在第 95 百分位以上的婴儿。 2 、症状 (1) 主要症状 多汗：头部容易出汗，有酸臭味，每睡必浸湿头发或枕头。 出汗与室温、季节、衣着无关； 夜惊：无任何刺激或极轻微的刺激而易惊醒，醒后常常哭闹。 (2) 次要症状 烦躁不安：平时易兴奋、爱哭闹、好发脾气，失去正常小儿的活 泼性。 3 、体征 (1) 主要体征 颅骨软化：多见于0?6个月的婴儿，于顶骨、枕骨或双侧 颞骨部按之呈乒乓球样弹性软化感。 3 个月以上的婴儿出现此体征即 有诊断意义。 方颅：多见于6?18个月的小儿，额骨、顶骨向双侧对称性 隆起，头颅呈方形或马鞍形。 肋软沟： 多见于 12-18 个月的小儿， 因肋骨受膈肌牵拉向胸 内部，而形成一横沟，应使其小儿于仰卧位检查，不能在坐位检查。 肋串珠： 肋骨与肋软骨交界处的骨样组织增生所致， 呈钝园 形隆起，上下排列呈串珠状。 手、脚镯：腕、踝部骨样组织增大，呈钝园形隆起。 鸡胸：多见于18?24个月的小儿，胸骨与7、8、9肋骨相 连处软化内陷时，胸骨柄向前突出，如“鸡胸”状，应除外先天性畸 形。 漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状，应除外先天性漏斗胸。 “ O、“X型腿：会走路的小儿，因重力的牵拉使两下肢 形成“O或“X’形弯曲，立位时两足靠拢，两膝关节分离，称为“O 型腿；如两膝关节靠拢，则两踝关节分离，称为“ X”型腿。根据膝 关节或踝关节分离的程度来分度， 即分离在 3 厘米以下为轻度、 3?6 厘米为中度、大于 6 厘米为重度。 脊柱后突或侧弯： 会坐的小儿， 脊椎骨向后突起或明显向一 侧弯曲，检查时应注意体位以免误诊。 (2) 次要体征 囟门增大：一岁内婴儿的前囟门大于 3cmix 3cm, —岁以后 的小儿的前囟门大于2cm^2cm,均称为囟门增大。 囟门晚闭： 18个月后，小儿的前囟门仍未闭合。 囟门边软：触摸囟门边缘，感觉边缘变薄变软。 出牙迟缓：一岁以后仍未出牙，应进行口腔科检查，以排除 各种口腔疾病所致。 枕秃：因各种原因造成的多汗刺激头的枕部或其它原因使小 儿经常摇头摩擦，使枕部头发脱落形成环形脱发区。 、化验室检查 骨碱性磷酸酶 正常：V 200单位/L 异常：〉200单位/L 血清钙 正常：2.2 ?2.7mmol/L(9 ?11mg/dl) 血清磷 正常：1.3 ?1.9mmol/L(4 ?6mg/dl) 钙磷乘积正常时应大于40 5、腕部X线检查 初期：临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。 激期：临时钙化带模糊消失，干骺端稍增宽，边缘不整，呈 云絮状、毛刷状或杯口状、骨骺软骨加宽。 恢复期：临时钙化带重新出现、增宽、密度增浓。 管理方法 喂养指导 强调母乳喂养，4?6个月内婴儿完全母乳喂养，4?6个月后 及时添加辅助食品。 补充蛋白质食物，尤其是动物性蛋白质及含维生素 D较多的 食物，如：动物肝脏、牛奶、鱼子、蛋黄、奶油等。 指导户外活动，每天2小时以上。 药物治疗 维生素D治疗：初次治疗可用维生素 D, —次30万单位肌 肉注射或口服。病情无改善需继续用药时，应至少间隔一个月。 酌情补钙：低钙饮食或有维生素D缺乏性手足搐搦症的小儿， 应补充钙剂。 (3) 补充适量的维生素A B Co 4 随访 每月复查一次，并做记录。 复查后，已恢复正常的，可改用维生素 D的预防量，即每日 400?800单位。 复查后，仍为活动期或进入恢复期，可再重复初次维生素 D 的治疗量。如经三次治疗仍为活动期，应转上级妇幼保健机构进一步 检查以排除抗维生素D性佝偻病。 结案标准 症状消失、体征减轻或消失。 血生化检查指标恢复正常。 X线检查正常或仅有临时钙化带增