肝硬化(非常详细的肝内小结节分析)PPT演示课件.ppt

CT平扫，右后叶上段见一密度略低大结节，直径约3cm（黑箭）。 动态增强CT动脉期显示上述结节（黑箭）中有一部分增强较明显的小结节即所谓结节中的结节（白箭） 门脉期仅显示上述大结节（黑箭）。手术与病理证实为较大HGDN中含一小HCC灶。 含HCC亚灶HGDN的CT诊断 * 动态增强CT动脉期高密度和门脉期、延迟期等密度2或3cm结节状病灶，除HCC、RN、DN外，还可能为非肿瘤性动脉门脉分流（暂时性高密度或暂时性密度差）、纤维化、血管瘤、紫癜（Peliosis）等原因所致，应注意加以区别 。 小HCC的CT动态增强扫描 * 2cm大小的结节，因动态增强CT等影像学技术潜在的不准确性而应行随访或活检证实。 小HCC的倍增时间为2.5-5.7月，随访3-6月，明显长大，提示为HCC。 小HCC动态增强CT门脉期和延迟期呈现等密度的结节，随访3-6月，变为低密度，提示为HCC。 小HCC的CT动态增强扫描 * 小HCC的CT动态增强扫描 CT平扫，右叶前段等密度结节，直径约1cm。 CT动态增强动脉期，等密度结节增强（黑箭）。 CT动态增强门脉期，结节变为等密度，表明为HCC。 * 小HCC的CT动态增强扫描（三月后复查） CT动态增强动脉期，结节略增大（黑箭）。 CT动态增强门脉期，结节变为低密度。 * 肝脏MRI检查 * T1WI C+动脉期 T1WI C+门脉期 CT C+动脉期 CT C+门脉期 动态增强CT小HCC动脉期、门脉期均不增强，呈低密度，不能确定诊断。 动态增强MRI小HCC动脉期增强，呈高信号， 门脉期增强消退，呈低信号，为小HCC典型表现，能确定诊断。 对肝硬化结节的诊断MRI常优于CT * 再生结节、异形增生结节的MRI诊断 * 非铁质沉着大RN、DN T1WI和T2WI平扫为等信号，但纤维间隔T1WI和T2WI分别为低和高信号；大RN、DN周围的纤维间隔足够厚时， T1WI和T2WI分别显示为相对高和低信号。 DN多数大于RN，虽然二者大小颇多变异，但1.5cm或2.0cm者多为DN。 非铁质沉着大RN、DN的MRI * 非铁质沉着大RN、DN的MRI T1WI C- T2WI T1WI C+门脉期 纤维间隔较薄，平扫RN、DN显示不太清楚，T1WI 动态增强成像门脉期，纤维间隔增强为高信号，RN、DN为相对低信号，显示清楚。 * 非铁质沉着RN MRI T1WI显示为高信号的原因可能为含有铜等顺磁性物质，而非为含有脂肪，故 T1WI脂肪抑制MRI常仍为高信号（有持异议者）。 DN可含脂肪，T1WI和T2WI可显示为高或等信号；脂肪抑制MRI常使它成为等信号或低信号；不含脂肪者，脂肪抑制后其信号强度不变。 非铁质沉着大RN、DN的MRI * 非铁质沉着HGDN的MRI T2WI TR/TE= 12000/85.7 脂肪抑制，含脂肪HGDN未能显示。 T2WI TR/TE= 5000/58.6，含脂肪HGDN显示为高信号。 PDWI TR/TE= 5000/33.5 ，含脂肪HGDN显示为高信号。 * 非铁质沉着HGDN的MRI(与上图为同一病例) GRE 去相位T1WI 成像, TR/TE= 175/2.2,脂肪抑制，含脂肪HGDN显示为低信号。 GRE 在相位T1WI 成像, TR/TE= 175/4.7,脂肪未抑制，含脂肪HGDN显示为等信号。 * 铁质沉着大RN、DN MRI 铁质沉着