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第一节 一般检查;一般检查;第一节 全身状态检查;一、性别(sex);;二、年龄(age);(二)年龄判断的临床意义;三、生命征(vital sign);(一)体温;(一)体温;(一)体温;;(一)体温;
体温曲线:按一定间隔时间进行的体温检测结果记录到病历中的体温记录单上,并连成曲线,即为体温曲线。
热型:许多发热性疾病,体温曲线的形状有一定的规律性,称为热型。
疟疾—间歇热, 结核病—不规则热。
败血症—弛张热。;体温测量中常见误差的原因;(二)脉搏;脉率异常
心动过速: 脉率每分钟超过100次
心动过缓:脉率每分钟少于60次
节律异常
间歇脉:二联律、三联律
较正常延长的间歇(代偿间歇),称间歇脉。每个正常搏动后跟一次提早搏动 (期前收缩)称二联律, 每2个后跟一次提早搏动称三联律
脉搏短绌(pulse deficit)
单位时间内脉率少于心率,称为脉搏短绌。心率不规则、快慢不一;心音强弱不等
;强弱异常
洪脉:脉搏强而大。见于高热、甲亢等。
细脉:脉搏弱而小。见于心功能不全、大出血等。
交替脉:节律正常,强弱交替出现。左心衰竭的重要体征。
奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失。由左心室排血量减少所致。
脉搏消失:严重休克;多发性大动脉炎(无脉病);常 用 诊 脉 部 位;(三)呼吸;频率异常
呼吸过速24次/分
发热、疼痛、甲亢
T每升高1℃,R增加3~4次/分
呼吸过缓12次/分
颅内高压、巴比妥药物中毒;节律异常
潮式呼吸(陈-施呼吸)
呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后由深快转为浅慢,再经一段呼吸暂停(5~20s)后,重复以上的周期性变化,周期可长达30s至2min。见于中枢神经系统疾病;声音异常
蝉鸣样呼吸
吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人
鼾声
呼气时发出粗糙的鼾声,见于深昏迷等病人。
形态异常
胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强:见于肺、胸膜或胸壁疾病。
腹式呼吸减弱,胸式呼吸增强:见于腹膜炎、大量腹水等。
呼吸困难
吸气性呼吸困难:见于上呼吸道部分堵塞。
呼气性呼吸困难:见于下呼吸道部分堵塞所致。
混合性呼吸困难:见于广泛性肺部病变。;准备
病人取合适体位,情绪稳定,保持呼吸的自然状态。
时间
正常呼吸测30s,乘以2,异常呼吸或婴儿测1min
观察方法
部位:胸部或腹部一起一伏为一次呼吸
呼吸微弱:棉花放鼻孔前,1min;(四)血压;正常血压:收缩压90~140mmHg,舒张压60~90mmHg,脉压30~40mmHg
生理变化
年龄:随年龄增长,血压增高
性别:更年期前,低于男性;更年期后,差别不大
昼夜和睡眠:清晨低,傍晚高
环境:寒冷环境,血压↑;高温环境,血压↓
体形:高大、肥胖者血压较高
体位:立位 坐位 卧位
身体不同部位:右上肢左上肢,下肢上肢;高血压(hypertension)
未服用抗高血压药物的情况下,成人收缩压≥ 140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg。
低血压(hypotension)
血压低于90/60~50mmHg称为低血压。
常伴明显的血容量不足的表现:如脉搏细速、心悸、头晕等
脉压增大(40mmHg)
常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。
脉压减小(30mmHg)
常见于心包积液、心力衰竭等。;测量前先休息5~10分钟,运动后须休息半小时,测量要在比较温暖的室内进行,如果有尿意,应先排尿。
定期检测、较对血压计。
四定:定时间、定部位、定体位、定血压计。
偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体。
驱尽袖带内空气,平整地缠于上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝2~3cm(或距腘窝3~5cm) 。;放气不可过快,以4mmHg/s为宜。舒张压的变音和消失音之间有差异时,可记录两个读数,即收缩压/变音/消失音数值。
尽可能使用水银血压计,如果使用无液面式血压计,应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位,并且每6个月对无液血压计校准一次。
袖带的气囊应能环绕上臂的80%和小孩上臂的100%,宽度应覆盖上臂的40%。
用完后,将血压计右倾45°,使汞全部回流入槽后,关闭开关。;四、发育与体型;四、发育与体型;四、发育与体型;
;四、发育与体型;四、发育与体型; 4.临床意义—与内分泌关系最为密切
(1)垂体
垂体前叶功能亢进(垂体前叶分泌
生长激素细胞腺瘤)
(发育成熟前)→巨人症
(发育成熟后)→肢端肥大症
垂体功能减退
发育成熟前→垂体性侏儒症。;巨 人 症; 4、临床意义
(2)甲状腺
小儿甲亢→代谢增强、食欲亢进
→体格发育超过正常
小儿甲减→体格矮小
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