临床医学概要 第三章 检体诊断 第一节一般检查.pptx

第一节 一般检查;一般检查;第一节 全身状态检查;一、性别（sex);;二、年龄（age）;（二）年龄判断的临床意义;三、生命征（vital sign）;（一）体温;（一）体温;（一）体温;;（一）体温; 体温曲线：按一定间隔时间进行的体温检测结果记录到病历中的体温记录单上，并连成曲线，即为体温曲线。 热型：许多发热性疾病，体温曲线的形状有一定的规律性，称为热型。 疟疾—间歇热， 结核病—不规则热。 败血症—弛张热。;体温测量中常见误差的原因;（二）脉搏;脉率异常 心动过速： 脉率每分钟超过100次 心动过缓：脉率每分钟少于60次 节律异常 间歇脉：二联律、三联律 较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。每个正常搏动后跟一次提早搏动 (期前收缩)称二联律, 每2个后跟一次提早搏动称三联律 脉搏短绌（pulse deficit） 单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。心率不规则、快慢不一；心音强弱不等 ;强弱异常 洪脉：脉搏强而大。见于高热、甲亢等。 细脉：脉搏弱而小。见于心功能不全、大出血等。 交替脉：节律正常，强弱交替出现。左心衰竭的重要体征。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。由左心室排血量减少所致。 脉搏消失：严重休克；多发性大动脉炎（无脉病）;常 用 诊 脉 部 位;（三）呼吸;频率异常 呼吸过速24次/分 发热、疼痛、甲亢 T每升高1℃，R增加3~4次/分 呼吸过缓12次/分 颅内高压、巴比妥药物中毒;节律异常 潮式呼吸（陈-施呼吸） 呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5~20s）后，重复以上的周期性变化，周期可长达30s至2min。见于中枢神经系统疾病;声音异常 蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人 鼾声 呼气时发出粗糙的鼾声，见于深昏迷等病人。 形态异常 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：见于肺、胸膜或胸壁疾病。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：见于腹膜炎、大量腹水等。 呼吸困难 吸气性呼吸困难：见于上呼吸道部分堵塞。 呼气性呼吸困难：见于下呼吸道部分堵塞所致。 混合性呼吸困难：见于广泛性肺部病变。;准备 病人取合适体位，情绪稳定，保持呼吸的自然状态。 时间 正常呼吸测30s，乘以2，异常呼吸或婴儿测1min 观察方法 部位：胸部或腹部一起一伏为一次呼吸 呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1min;（四）血压;正常血压：收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg，脉压30~40mmHg 生理变化 年龄：随年龄增长，血压增高 性别：更年期前，低于男性；更年期后，差别不大 昼夜和睡眠：清晨低，傍晚高 环境：寒冷环境，血压↑；高温环境，血压↓ 体形：高大、肥胖者血压较高 体位：立位 坐位 卧位 身体不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢;高血压（hypertension） 未服用抗高血压药物的情况下，成人收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg。 低血压（hypotension） 血压低于90／60~50mmHg称为低血压。 常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏细速、心悸、头晕等 脉压增大（40mmHg） 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。 脉压减小（30mmHg） 常见于心包积液、心力衰竭等。;测量前先休息5~10分钟，运动后须休息半小时，测量要在比较温暖的室内进行，如果有尿意，应先排尿。 定期检测、较对血压计。 四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。 偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体。 驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2~3cm（或距腘窝3~5cm） 。;放气不可过快，以4mmHg/s为宜。舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，即收缩压/变音/消失音数值。 尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并且每6个月对无液血压计校准一次。 袖带的气囊应能环绕上臂的80%和小孩上臂的100%，宽度应覆盖上臂的40%。 用完后，将血压计右倾45°，使汞全部回流入槽后，关闭开关。;四、发育与体型;四、发育与体型;四、发育与体型; ;四、发育与体型;四、发育与体型; 4.临床意义—与内分泌关系最为密切 （1）垂体 垂体前叶功能亢进（垂体前叶分泌 生长激素细胞腺瘤） （发育成熟前）→巨人症 （发育成熟后）→肢端肥大症 垂体功能减退 发育成熟前→垂体性侏儒症。;巨 人 症; 4、临床意义 （2）甲状腺 小儿甲亢→代谢增强、食欲亢进 →体格发育超过正常 小儿甲减→体格矮小