甲状腺包块PPT演示课件.ppt

● 45岁以下的乳头状癌和滤泡状癌 I期：任何T、任何N和M0； II期：任何T、任何N和M1 ● 45岁和45岁以上的乳头状癌和滤泡状腺癌及髓样癌 I期：T1N0MO； II期：T2NOMO； III期：T3NOMO；T1-3N1aMO IV期A：T4aNON1aMO T1T2T3N1bMO； IV期B：T4b任何NMO； IV期C：任何T任何NM1 ● 未分化癌（所有病例均为IV期） IV期A：T4a任何NMO； IV期B：T4b任何NMO IV期C：任何T任何NM1 （临床分期） * 三、手术切口 锁骨上一横指领式横切口。 I/甲类切口 * （翻制皮瓣） * （术后拆线前后对比） * 四、部分术式的适应症及处理体会 * （一）甲状腺腺叶并峡部切除术 适应症： 占据一侧的甲状腺良性肿瘤 甲状腺T1-T2肿瘤局限于甲状腺一侧叶，未侵犯包膜者。 同侧颈转移淋巴结临床为N0者。 同侧声带活动正常。 病理未确诊，肿物为实性，质偏硬有钙化者。 * 手术步骤 * 术式要点： 先切断峡部，钝性分离患侧外侧缘，结扎切断甲状腺中静脉，使甲状腺患侧叶充分游离，有利于寻找喉返神经。 在直视下寻找喉返神经，并保护之，切除整个侧叶，寻找到喉返神经，且在分离切除过程中避免损伤是关键。 在患侧叶下极气管食管沟间寻找，从浅到深逐层纵向分离……白色条束状组织。 在外科间隙分离。 * 甲状腺游离中 左侧腺叶、峡部切除后 * （二）甲状腺次全切除术 适应症 甲亢药物治疗未控制或药物治疗后复发者； 结节性甲状腺肿双侧叶结节明显且影响颈部外形，或压迫邻近器官产生症状，或出现局部恶变者。 甲状腺乳头状癌或滤泡状癌侵犯双侧叶但无包膜侵犯者，原发灶靠近峡部的侧叶或原发于峡部向左右侧叶侵犯未达腺叶背后部者。 甲状腺恶性肿瘤颈转移淋巴结临床为N0者。 双侧叶多发性乳头状癌或滤泡状腺癌，且双侧叶癌均未达侧叶背后部者。全身情况能耐受全麻者。 * 手术步骤 * 术式要点 三要点： 钝性分离、充分暴露； 断中静脉、游离外侧缘； 断下动静脉、游离下极。 * （三）甲状腺癌联合根治术 甲状腺T1-T4a肿瘤，无喉、气管、食管侵犯，能根治性切除。 颈部淋巴结相互融合，与胸锁乳突肌、颈内静脉分界不清，但与颈动脉、颈椎分界清楚。 无远处转移。 全身情况能耐受全麻者。 * 术式要点 本术式由颈淋巴结清扫术和甲状腺一侧叶＋峡部切除术所决定。原发灶根治性切除组织与同侧颈淋巴清扫组织应通过颈深筋膜连接保持连续整块切除；注意避免受损淋巴管里含有癌细胞的淋巴液外溢而造成术野污染； 气管前及同侧气管旁淋巴结也应清扫（具体范围）甲状腺癌容易发生该区域的淋巴结转移； 乳头状癌或滤泡状腺癌其细胞分化程度较高，恶性程度较低，颈部淋巴结转移癌一般较长时间停留在包膜内，突破包膜向包膜外扩散在临床中较为少见，应严格选择这一术式。 * （四）功能性甲状腺癌联合根治术 甲状腺乳头状或滤泡状腺癌T1-T4a肿瘤，无喉、气管或食管侵犯，能根治性切除。 颈转移淋巴结临床为N1a或N1b，颈部CT检查显示肿大淋巴结 * 术式要点 在根治性切