鉴定与保险理赔PPT演示课件.ppt

◆ 2010年7月１日〈侵权责任法〉实施， 该法第63条规定　“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查”。也就是说医院过度检　查，患者可索赔偿。那么在交通事故救治中如何认定是否存在过度医疗的行为，除了我们理赔人员所具备的专业知识外，《救治指南》和《评定规范》则是认定的依据。《评定规范》中对各类伤都有相应的条款，可帮助理赔人员对医疗检查、药费项目等的合理性进行判断和认定。 * * 4.《人身损害护理依赖程度评定》　　　　　 GA/T880-2008（行标，公安部发布） ◆ 标准适用于因人为伤害、交通事故、意外伤害等因素所造成的人身伤残、精神障碍护理依赖程度的评定。是对残疾者治疗终结后，是否需要护理依赖赔付的一个标准。标准设定了人身损害躯体残疾者日常生活的“十项”指标；精神障碍者日常生活自理能力的“十二”项指标。采用“计分”方法进行量化综合评定。 ◆ 《 标准》引入了损伤参与度的概念，使有这种情况的护理依赖评定更加客观、公正。 ◆ 为合理确定不同护理依赖级别的赔偿数额，附录B给出了三种不同护理依賴程度赔偿费用的参考计算比例。 ◆与《工伤标准 》相比该标准更细化、客观 、操作方便。 * * 5.《劳动能力鉴定　职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2006　国标) 　　这个标准是评定“劳动能力”和确定“工伤”致残等级的一个标准。评定“工伤”是由劳动能力鉴定部门来评定。司法鉴定机构是没有评定“工伤”的资质。 　　目前，对于一些伤害案（事）件（除交通事故外）由于国家没有相应的“伤残”标准，当伤害案（事）件发生后，司法鉴定机构用这个标准进行伤残评定，法院认可。 * * 《道标》与《工标》的差异 同一种损伤，由于引用的标准不同可得出不同的鉴定结论。如一侧眼球摘除，依据《劳动能力鉴定　职工工伤与职业病致残等级》可评定为五级（伤残率60%）；但按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》只能评定为七级（伤残率40%）。这二个标准对应的赔偿方式也有所不同。为了避免在鉴定中因引用不同的标准做出不同的结论，务必严格区分各类损伤，严格套用各类标准，且只能按照公布的法规、标准来执行 。但交通事故伤即可做工伤“伤残”评定，也可做交通事故“伤残”评定。 * * 《工标》与《护理依赖程度》的差异 “工标”分五项：进食；翻身；大、小便；穿衣、洗漱；自主行动。 “护理依赖程度评定”分十项：进食；床上　活动；穿衣；修饰；洗澡；床椅转移；行走；小便始未；大便始未；用厕。及精神障碍者护理依赖十二项。 护理依赖程度：二个标准都分三级（完全、大部分、部分）。但“护理依赖程度评定”是将目上述项目进行打分，用分值来确定护理等级，更客观。 * * 鉴定结论不一致的问题 1.首先要看引用是那个标准，因各标准的条款不同，鉴定结论是不同的。 2.在伤与病共存的情况下，如何认定可能会有不同。有的鉴定人会引入伤与病的参与度（伤情鉴定结果轻），有的鉴定人不引用（伤情鉴定结果重）。在这点上由于标准上没有明确的使用条款，也缺少与标准配套释议，所以不同鉴定人的鉴定结论有差异。 * * 举例 某人有糖尿病史，一次交通事故后出现伤口不愈合，出现合并症。此种情况有的鉴定人会注重伤者的伤情结果；有的鉴定人会引用伤病参与度，考虑了原有疾病对此次损伤的因素，这个鉴定结果可能会使伤者得到的赔偿少。 　注：伤与原有疾病的关系一直是法鉴定的有争议的热点问题（主要是不同认识上的差异）。目前有学者提出了：伤情鉴定不考虑“参与度”；残疾鉴定可考虑“参与度”。 * * 3.医疗救治水平的差异，也是影响鉴定结论一个因素（如：伤情重，但结果好；伤情轻，但结果差） 。 4.不排除个别鉴定人（或机构），出现背离职业道德 水准的行为。 *