麻醉意外与并发症的预防和应急处理措施PPT演示课件.ppt

室性心律失常 原因：原有心血管疾病；醉药对心脏起搏系统的抑制；麻醉和手术造成的全身缺氧、高或低碳酸血症、心肌缺血而诱发室性心律失常。 通常偶发室性早搏并不致立即发生危险。 但应探究其发生原因，及时处理。 频发室性早搏、甚至出现二联律、三联律者，应立即处理。 室颤-复苏处理 * 室性心律失常的预防 术前纠正电解质紊乱，特别是严重低钾者 麻醉诱导气管插管过程中，注意维持血流动力学平稳，避免插管操作所致心血管反应引起的心肌负荷过度 对术前有偶发或频发室性早搏者，可于诱导同时静脉注射利多卡因1mg/kg 麻醉中避免缺氧、过度通气或通气不足 * 室性心律失常的治疗 利多卡因1mg/kg，静脉注射 胺碘酮150mg,10min内注射，静脉滴注维持 严重频发室早以至室颤者，应在药物治疗的同时电击除颤。通常以300焦耳（瓦/秒）行体外除颤 * 心搏停止 是麻醉中最严重的并发症。前述呼吸、循环系统的各项并发症，如未及时发现和处理，均可导致心搏停止。心搏停止未能及时发现，即造成病人死亡。虽经及时发现而抢救不及时或抢救无效者，则可形成脑死亡、植物状态等。 * 呼吸暂停的诊断 胸腹部无呼吸动作 etCO2无呼出CO2曲线 SpO2逐渐降低 紫绀 * 呼吸暂停的预防 无论何种麻醉方法均应按照气管插管全身麻醉准备麻醉机、通气辅助装置 密切观察呼吸运动 麻醉中监测EKG、SpO2、NIBP、etCO2 全麻：充分预给氧、个体化给药 维持过程中，持续静滴 * 呼吸暂停的处理 立即处理 面罩人工呼吸 口咽通气道 喉罩 气管内插管 * 上呼吸道梗阻 气管内插管失败 极度肥胖病人 静脉麻醉未行气管内插管 胃内容物误吸及喉痉挛 麻醉苏醒过程舌后坠 * 上呼吸道梗阻的诊断 人工辅助通气时呼吸囊阻力大，无胸廓起伏 无etCO2呼出曲线 SpO2下降 * 上呼吸道梗阻的预防 充分估计气管插管的困难程度 制订应急插管方案 备好各种抢救用具：喉罩、导引光索或纤维支气管镜设备等 * 上呼吸道梗阻的预防 尽量避免在未使用肌松药和气管内插管的情况下刺激口咽或鼻咽部 推荐使用较大剂量非去极化肌松药（2×ED95或4×ED95剂量）进行气管内插管。 琥珀胆碱：肌肉松弛效果好，作用时间短；如一次未插入，反因肌张力恢复，而出现喉痉挛等险情 * 上呼吸道梗阻的处理 舌下坠：托起下颌，头偏向一侧 置入口咽或鼻咽通气道 喉罩 喉痉挛或返流物引起：静脉麻醉药、肌松药、气管内插管 * 避免术中气道意外失控 确保深度适当 防止钢丝加强导管打死折 改变体位时用手固定气管导管 俯卧位特殊固定 将患者从手术床搬到转运车是，应把导管与呼吸回路短暂脱离 * 重视拔管 通气不足原因：麻醉剂和阿片类药物的残余作用、肌松剂不完全逆转、存在多余的口腔内容物 高风险人群：老人、儿童、肥胖、睡眠呼吸暂停综合症 拔管条件：自主呼吸潮气量和呼吸频率恢复到适当水平 拔管的准备：氧源和面罩－气囊、口腔吸引装置、通气道、喉镜、气管导管、喉罩、诱导药物 * 病例3 患者男性，45岁，169厘米，59公斤 外伤：腰椎骨折脱位伴截瘫、右股骨上段粉碎性骨折、右2-7肋骨骨折，右肺挫裂伤 拟行手术：股骨复位内固定、后路 T12-L3内固定 既往患慢支30余年，每年冬季感冒后发作1-2次，发作时咳黄痰，口服消炎药治疗。 个人史：吸烟20年，每天2包。