慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展PPT演示课件.ppt

西医对心衰研究的新进展 病理机制 现代医学对心衰病机的研究从血流动力学的改变，进展 到神经内分泌系统过度激活、心室重塑及心肌细胞凋亡等机制。 治疗 提出多靶点治疗的重要改变。即从改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质。 强心、利尿、扩血管药物→神经内分泌抑制剂 →逆转心室重塑、延缓或阻止细胞凋亡 。 目的 改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率。 * 1、主动脉内球囊反搏术(IABP) 2、心脏再同步化治疗（CRT） 3、ICD 4、体外膜肺氧合（ECMO） 5、心肌注射新型水凝胶 * 主动脉内球囊反搏的原理 心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧 心脏舒张期，气囊处于充气状态，增加舒张期动脉压，增加舒张期冠状动脉血流量，主动脉舒张压升高，冠状动脉流量增加，心肌供血增加。 心脏收缩期，气囊排气，主动脉压力下降，心脏后负荷降低，心脏射血阻力减少，心肌氧耗量下降。 1、主动脉内球囊反搏术(IABP) * IABP应用于心力衰竭的优势 1.IABP可以升高血压、减少心脏前后负荷。 2. 与药物治疗相比，IABP使心输出量增加10%-40% 。 3.降低患者的炎症状态 。 4. 明显减少晚期扩张性心肌病患者急性期血管活性药物尤其多巴胺、多巴酚丁胺等儿茶酚胺类药物的应用，继而减少相应副反应尤其恶性室性心律失常的发生，终止恶性循环。 5.升高灌注压，改善器官微循环。 * 2013年 51例 2014年 74例 2015年（1-9月）70例 我院开展IABP情况： * 2、心脏再同步化治疗（CRT） CRT应用始于1999年，医生根据经验判断患者是否需要CRT治疗（Ⅱb）。其后大量研究证实，该治疗方法不仅可以改善患者心功能，而且能降低死亡率。因此，2005年指南将CRT使用定义为Ⅰ类推荐，至今已有10年。2007年慢性心衰指南推荐CRT适用范围为NYHAⅢ-Ⅳ级（Ⅰ，a）；2014中国心衰新指南将CRT适应症扩大到NYHAⅡ级心衰，但对QRS宽度及形态有更严格限制。 * 中国CRT 病人数估算 585百万 CHF 30% 舒张性 70% 收缩性 410万 70% NYHA I/II 30% NYHA III/IV 120万 70% QRS120ms 30% QRS120ms 36万 CRT 70% 没有 AF 24万 CRT 30%有 AF, 12万 双心室起搏 中国共36万患者适合CRT治疗！！！ * 2003年-2015年：115例 我院开展CRT及CRT-D情况： * 3、ICD 循证医学证据 心衰与 SCD（猝死） 射血分数 猝死率 由上图可知：左室射血分数越低，心脏猝死发生率越高，心衰患者大都死于SCD。 * ICD 适应证 (1)心衰伴低LVEF者，曾有心脏停搏、室颤或伴有血流动力学不稳定的室速，推荐植入ICD 作为二级预防（I A ）。 (2)缺血性心肌病，心梗后至少40天， LVEF≤35%，长期优化药物治疗后 NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，预期生存＞1年，推荐植入ICD 作为一级预防（Ⅰ B ）。  * (3)非缺血性心肌病，LVEF≤35%，长期优化药物治疗后 NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，预期生存＞1年，推荐植入ICD作为一级预防（Ⅰ B ）。 (4)心梗致心功能不全，心梗后至少 40 天，LVEF≤30% ， NYHA心功能Ⅰ级（Ⅰ A ）。 (5)心梗相