代血浆PPT演示课件.ppt

血浆代用品的临床应用 * 血浆代用品是一类高分子化合物的胶体溶液，适当浓度时具有近似或高于人体生理值的渗透压，输入血管后在一定时间内维持乃至增加血容量。 主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休克等紧急情况，用以扩充血容量、改善微循环，对提高患者的生存率起着非常重要的作用。 近年来，血源供应紧张，同种输血存在传播血源性疾病风险，血浆代用品在临床的使用日益广泛。 * 按来源和结构分类 随着全球对血浆代用品的研究飞速发展，迄今为止已有十余个品种研发成功并投入临床使用 羟乙基淀粉类（HES） 葡聚糖聚合物类 明胶类 全氟碳化合物类 * 理想的代血浆制剂要求： 其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中保持适当浓度，维持血容量 排泄较慢，但亦不持久蓄积体内 不会导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应，对身体无害 产品无抗原性和致敏性 * 一、羟乙基淀粉类 羟乙基淀粉类血浆代用品是第三代人工胶体，由玉米淀粉制成，迄今已经发展了三代，包括羟乙基淀粉40（706代血浆）、羟乙基淀粉200/0.5（贺斯）、羟乙基淀粉130/0.4（万汶）。 特点：其提高胶体渗透压的强度和维持时间除取决于给药剂量和速度外，还取决于药物的浓度、分子量、取代度（葡萄糖单位与羟乙基基团交联数目）、取代方式（羟乙基基团在葡萄糖单位的位置，C2位上较C6位上羟乙基基团对血清淀粉酶有较强的体抗力）。 * 羟乙基淀粉200/0.5 来源于天然玉米支链淀粉，经酸水解、羟乙基化后再经处理精制而得。 每10个葡萄糖单位中约含5个羟乙基基团，平均分子量约为200000。 药理学：为血容量扩充药，本品较低分子羟乙基淀粉有较高的分子量、独特的取代程度（克分子取代级MS=0.5）和取代方式（以C2位置为主，C2/C6=5：1），故有较强的扩容效应和较强的维持时间。 * 快速输注10%本品后第1、4、10小时，其容量扩充效应分别为输注量的145%、100%、75%。本品t1/2α3.35h，t1/2β大于12h，可使扩容效力维持一个3~4h的高平台期， 使血容量、血液动力学及组织供氧将得到改善，同时，由于血液稀释，红细胞聚集减少、血细胞压积和血液粘滞度下降，血液流变学指标得到改善，从而改善循环及微循环系统。 据报道：本品有防止和堵塞毛细血管漏的作用，在毛细血管通透性增加的情况下使用本品，可减少白蛋白渗漏，减轻组织水肿，减少炎症介质产生，对危重患者更有利。《新编药物学17版》 * 本品由血清淀粉酶持续降解，随后通过肾脏排泄，给药24h后，尿中的排泄量为给药量的54%，血清中药量为给药量的10%。 临床上常用的6%羟乙基淀粉代血浆，其中电解质的组成与血浆相近似，并含碳酸氢根，因此除能维持胶体渗透压，还能补充细胞外液的电解质和提供碱储备。每天最大用量2000ml。 * 适应症：主要用于预防和治疗各种原因引起的血容量不足和休克 不良反应： 1、可能会出现过敏反应，长期高、中剂量输注本品可出现难治性皮肤瘙痒 2、个别病例可出现肾区疼痛 3、另外较