导管溶栓PPT演示课件.ppt

2008ACCP---导管直接溶栓术（CDT） 推荐/建议 程度级别 广泛的急性DVT 发病＜14天 髂股静脉血栓形成 肢体良好的功能状态 生存期≥ 1年 低的出血风险 推荐：如果具备合适的专业知识可用的合适设备，CDT可以被应用。 2B CDT成功 推荐：使用球囊成型术和支架植入，以矫正潜在静脉病变 。 2C CDT后抗凝治疗 与没有获得CDT治疗的患者采用同样的抗凝方法。 1C * ACCP9_VTE 指南 2.9. 对于发生下肢急性近端DVT的患者，我们建议单用抗凝治疗优于导管溶栓治疗(2C级) 说明：对于很有可能从CDT中获益的患者,那些重视血栓后综合征（PTS）的预防，但轻视初始治疗的复杂性，费用及CDT出血风险的患者很可能选择CDT治疗.而不是单纯抗凝治疗。 * ACCP9_VTE 指南 2.11. 对于发生下肢急性近端DVT的患者，我们建议单用抗凝治疗优于外科静脉血栓切除术（2C 级）。 2.12. 对于发生下肢急性DVT，且行血栓切除术的患者，我们推荐其抗凝治疗的强度和疗程与不行血栓清除术的患者相同（1B级）。 * ACCP9_VTE 指南 3.1.4. 对于无明显诱因发生下肢(孤立性远端 或近端)DVT的患者,我们推荐为期3个月的抗凝治疗优于疗程更短的治疗（1B级）。 在治疗3个月后，评估无明显诱因DVT的患者应接受延期治疗的风险-效益比。 * ACCP9_VTE 指南 2.13.1. 对于发生下肢急性DVT的患者，我们不推荐在抗凝治疗的基础上植入下腔静脉（IVC）滤器（1B级）。 2.13.2. 对于发生下肢急性近端DVT，但有抗凝剂治疗禁忌症的患者，我们推荐使用下腔静脉滤器（1B级）。 2.13.3. 对于发生下肢急性近端DVT，且已植入下腔静脉滤器代替抗凝剂治疗的患者，我们建议在患者的出血风险消除后给予常规疗程的抗凝治疗（2B级）。 说明：我们不考虑永久植入下腔静脉滤器，因为过滤器本身就是延长抗凝治疗的一个指征 * 美国多中心研究(1999) 312例 CDT 287例（303条肢体） 髂股或股腘段DVT 结果 溶栓成功率达到84.7% CDT有利于改善症状、静脉高压和DVT 复发，并能在减少出血风险的前提下进 一步提高血栓清除率 Mewissen MW, et al: Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis: Report of a national multicenter registry. Radiology 211:39-49,1999. * DVT溶栓治疗-病人获益 溶栓导管把高浓度的溶栓药物直接注射到静脉血栓部位,充分接触,最大溶栓效果 减少药物灌注时间,降低全身纤溶状态,减少出血并发症 快速开放受阻静脉,直接改善病人症状 保护静脉瓣膜功能 --降低静脉高压 --减少DVT复发 --降低PTS发生率 * DVT溶栓治疗指征 广泛的下肢近段急性深静脉血栓形成 下腔静脉髂股静脉血栓形成与股腘静脉血栓形成 发病≤14天 健康状况良好(20-70岁) 肢体有良好的功能状态 患者预期生存期≥1年 没有严重的出血危险 标准LMWH治疗失败 无溶栓禁忌症 医疗机构具备适合的专业设备与适合的专业人员 * DVT溶栓治疗禁忌症 无症状的DVT；