个案护理的写作格式与要求.docxVIP

. 【科研】个案护理的写作格式与要求 点击 一、概述 个案护理报告是对单个或几个（小样本， 1 例或几例，最多不超过 5 例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。由于个案护理报告是 对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点， 总结个体化整体护理的经验和问题， 并可为研究某种疾病护理的共性规 律积累病例资料。像护理病例分析一样，个案护理报告也能给读者获得 新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。个案 护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小， 护理病例分析的 样本一般需在 100 例以上。 二、写作格式 个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式，正文部分采用的是非标准格式，常写作 4 项或 5 项内容。 （一）前置部分 ①文题；②作者；③摘要（概述性摘要， 100 字左右）；④关键词；⑤英文摘要。 （二）正文部分 1．前言（ 300 字） （1）病例选择的依据 叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特 殊性在何处。 1 / 5 . （2）个案写作的目的与意义 2．病例介绍或临床资料（ 500 字） 病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措 施。病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④ 转归等。 3．护理（ 2000 字左右） 此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。护理类别大致可归纳为以下几类： （1）治疗护理 ①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。 （2）观察护理 ①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。 （3）生活护理 ①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。 （4）康复护理 功能训练等。 （5）消毒隔离 ①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。 （6）心理护理 心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。 （7）健康教育 ①入院教育；②住院教育；③出院教育。 2 / 5 . 4．出院指导或家庭康复指导 此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。 5．讨论、体会或小结（ 300 字） （1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。 （2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。 （3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。 （4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。 （5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。 （6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。 （三）后置部分 参考文献。 三、写作要求 1．特殊病例 ：个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少 见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。 （1）复杂病例的护理 临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理 的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。如“ 1 例 手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“ 1 例髋关节离断术后切 口及半骨盆严重感染患者的护理”等。 3 / 5 . （2）危重病例的监护 如“ 1 例心肌梗死患者的护理”。 （3）罕见病例的护理。 （4）常见病不常见表现病例的护理。 （5）药物少见不良反应病例的护理。 （6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。 （7）误诊误治病例的护理。 （8）首发病例的护理 首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践 经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意 义。如 2002 年 11 月 16 日我国广东省佛山市发生的世界首例 SARS患者 （我国简称“非典”）的护理， 2003 年发生的首例禽流感患者的护理， 2009 年发生的首例甲型 H1N1流感患者的护理， 2008 年我国安徽阜阳市 发生的首例手足口病者的护理等。 2．亲护病例： 个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的 病例。由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会 得心应手。 3．资料完整：选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完 整。从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整 记录。因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记 录的护理资料。 4．格式熟悉：要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案 报告，可作为自己模仿写作的范文。 4 / 5 . 5．彰显独特：个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特 的作法，而不仅仅是局限于常规