肺部曲霉菌感染的诊治策略PPT演示课件.ppt

各型肺曲霉菌病与免疫功能的关系 * IPFI的分级诊断标准 诊断级别 危险因素 临床特征 微生物学 组织病理学 确诊 (Proven) + + + + 临床诊断(Probable) + + + - 拟诊(Possible) + + - - * IPFI发病危险因素 外周血白细胞(WBC) 0.5 ×109 /L 10 d HSCT患者 长期激素治疗 3周以上 过去90天内接受T细胞免疫抑制剂治疗 严重先天免疫缺陷疾病 * 临床特征 影像学检查 局限的单发或多发结节状或斑片状阴影 数天后病灶周围出现晕轮征(halo sign) 10～15 d肺实变区周围坏死、液化出现新月征(crescent sign)或空洞 这是IPA较为特征的征象，有诊断意义。 由于影像学特征在一定程度总是相对性的，且受读片者个人因素等的影响，故在实际应用中应注意排除其他可能。 * CT影像学改变 * 气管镜 气管支气管炎表现 溃疡 结节 伪膜 斑块 * PMATB镜下表现 * 微生物学和组织病理学检查 1. 合格的深部咳痰标本培养连续2次分离到霉菌。 2. 气管内吸引物、支气管肺泡灌洗液(BALF)或胸液分离到霉菌。 3. BALF 和(或) 血液G-test或曲霉半乳甘露聚糖抗原(galactomannan, GM)连续2次阳性。 4. 肺组织标本病理学检查在肉芽肿病变中见粗细较均匀、呈45°分叉、放射状分布的典型霉菌菌丝和(或)组织研碎培养分离到霉菌。 * 镜下曲霉菌（痰涂片） * G-Test(1,3-β-D葡聚糖) 1,3-β-D葡聚糖(1,3-β-D-glucan) 存在于大部分真菌，除外隐球菌和接合菌 是真菌细胞壁的成分 缺乏特异性，假阳性率高 受多因素影响 * GM-Test(半乳甘露聚糖) 半乳甘露聚糖（galactomannan，GM） GM大部分存在于曲霉，是曲霉生长过程中释放的细胞壁多糖成分，还存在于青霉 GM抗原检测（ELISA法）的阳性敏感预计值为1ng/mL 可在临床征象出现之前提示诊断 抗原血症在发热、胸片阳性、HRCT阳性和首次痰培养阳性之前出现，中位时间分别为3.5天、8天、6天和9天 每周至少需进行两次检测 然而，其他研究并不支持这一结论 甚至有作者报道其敏感度低达29.4% 抗原血症超过基线值的升高幅度与单一测定值超过临界值的幅度相比，可能更有意义 哌拉西林/他唑巴坦或阿莫西林/克拉维酸的患者可出现假阳性结果 * 确诊标准 * 镜下曲霉菌（病理片） * * * * * *