肺栓塞指南PPT演示课件.ppt

* 一般治疗 一般处理： 监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染； 呼吸循环支持治疗： 吸氧 呼吸支持 无创； 有创保守，勿做气管切开； 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，异丙间羟胺 * 溶栓治疗 适应证： 大面积PTE/高危患者 次大面积PTE/中危患者，无禁忌证可以考虑溶栓，但是否成为溶栓的适应症仍需待定。 血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓 * 溶栓治疗 绝对禁忌证： 活动性内出血； 近期(2个月内)自发性颅内出血； 对于危及生命的PTE，上述绝对禁忌症亦被视为相对禁忌证 * 溶栓治疗 相对禁忌证（1）： 2周内的大手术、分娩、器官活检； 不能以压迫止血部位的血管穿刺； 3个月内的缺血性中风； 10天内的胃肠道出血； 15天内的严重创伤； 1个月内的神经外科或眼科手术 * 溶栓治疗 相对禁忌证（2）： 难于控制的重度高血压 创伤性心肺复苏； 血小板计数低于100×10^9/L； 抗凝过程中； 心包炎或心包积液； 妊娠； 细菌性心内膜炎； 严重肝肾功能不全； 糖尿病出血性视网膜病变等 高龄 * 2014版病理生理过程如图 因此，心源性休克和低血压是判断肺栓塞严重程度重要而简单的临床指标 * 临床表现 症状： 表现多样、轻重不一、缺乏特异性 不明原因的呼吸困难及气促，最多见。 胸痛（胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛） 咯血 晕厥:可为唯一或首发症状。 * 临床表现 1.不明原因的呼吸困难； 2.胸痛 3.晕厥4.烦躁不安、惊恐、濒死感 5.咯血6.咳嗽、心悸 *典型的有“呼吸困难、咯血、胸痛”—肺栓塞的三联征 猝死 （可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、呼吸停止） * 临床表现 体征: 呼吸急促 哮鸣音 细湿罗音 呼吸音减低 胸腔积液的相应体征 发热 * 肺栓塞临床表现（如表），其中红色是08年数据，黑色是14年数据 * 临床表现 体征: 1.心动过速 2.血压变化，重者血压下降、休克 3.颈静脉充盈怒张或异常搏动 4.P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音 * DVT临床表现 1.患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 2.浅静脉扩张 3.皮肤色素沉着 4.行走后患肢易疲劳或肿胀加重 5.DVT也可完全无症状、体征 * 辅助检查 常规筛选检查 : 动脉血气分析 心电图 胸部X线平片 血浆D-二聚体（D-dimer） * 动脉血气分析 低氧血症 P(A-a)O2 （肺泡-动脉氧分压差）增大 正常值：5-15mmHg 低碳酸血症 PH升高 ***也可完全正常 * 血浆D-二聚体 敏感性高: 92%-100% 低于 500ug/ml，可基本除外急性PTE 注意假阴性结果 特异性低：老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤和感染性疾病 ****需注意的是，指南指出，对D-二聚体在年龄＞50岁的人群中，需进行年龄矫正，即测定值+加上年龄×10 * 心电图