临床医学概论 胸部检查 第三章 胸部体格检查.ppt

二、胸壁、胸廓与乳房 （一）胸壁检查 静脉 皮下气肿 胸壁压痛 肋间隙 （二）胸廓检查 二、胸壁、胸廓与乳房 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 胸廓畸形 （三）乳房检查 部位 大小 对称性 表观情况 有无乳头内陷与回缩 有无乳房皮肤回缩等 二、胸壁、胸廓与乳房 1.视诊 2.触诊 （三）乳房检查 二、胸壁、胸廓与乳房 三、肺和胸膜 1．呼吸运动 （1）腹式呼吸；（2）胸式呼吸；（3）三凹征 2．呼吸频率 （1）呼吸过速；（2）呼吸过缓 （一）视诊 3．呼吸深度和呼吸节律的改变 （1）呼吸深度 （2）呼吸节律 呼吸浅快 呼吸深快 潮式呼吸 间停呼吸 三、肺和胸膜 1．胸廓扩张度 方法：前胸廓扩张度：医师两手掌和伸展的手指置于胸廓前下侧胸壁，两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，指尖在前正中线两侧对称部位； 后胸廓扩张度：医师两手掌平置于患者背部约第10肋骨水平，拇指与后正中线平行，将两侧皮肤轻推向后中线。 目的：嘱患者作深呼吸运动，观察两手的动度是否一致。 临床意义：若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。 （二）触诊 三、肺和胸膜 吸气相 2．语音震颤 检查方法：医师将两手掌的尺侧缘或掌面平贴于两侧胸壁的对称部位，嘱患者用同等的强度重复发“yi”长音。 临床意义：（1）语音震颤减弱或消失主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸等。 （2）语音震颤增强主要见于：①肺泡内含气量减少，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；②也可见于肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 三、肺和胸膜 语音震颤检查顺序（前胸、后背部）示意图 三、肺和胸膜 3．胸膜摩擦感 由医师的手感觉到，脏层和壁层胸膜相互摩擦产生震动，犹如皮革相互摩擦的感觉。 见于急性胸膜炎。 三、肺和胸膜 * 第三章 体格检查 第四节 胸部检查 颈部以下、腹部以上的区域。胸廓由12个胸椎、12对肋骨、锁骨及胸骨组成。检查时由前胸部开始，而后检查侧胸及后胸部。 学习目标 1．掌握：胸部常用的体表标志；肺、心脏检查的异常体征及临床意义。 2．熟悉：胸部检查的内容、顺序及检查方法。 3．了解：肺脏、心脏检查的操作要点及注意事项。 一、胸部的体表标志 （一）骨骼标志 （二）自然陷窝及解剖区域 （三）垂直线标志 （一）骨骼标志 1．胸骨角 2．剑突 3．肋骨 4．肋间隙 5．肩胛骨 6．脊柱棘突 7．肋脊角 一、胸部的体表标志 （二）自然陷窝及解剖区域 1．胸骨上窝 2．锁骨上窝（左、右）3．腋窝（左、右） 4．肩胛上区（左、右）5．肩胛下区（左、右）6．肩胛间区（左、右） 一、胸部的体表标志 胸骨中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 后正中线 肩胛下角线 胸部体表标志 （三）人工划线与分区 * *