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二、胸壁、胸廓与乳房 (一)胸壁检查 静脉 皮下气肿 胸壁压痛 肋间隙 (二)胸廓检查 二、胸壁、胸廓与乳房 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 胸廓畸形 (三)乳房检查 部位 大小 对称性 表观情况 有无乳头内陷与回缩 有无乳房皮肤回缩等 二、胸壁、胸廓与乳房 1.视诊 2.触诊 (三)乳房检查 二、胸壁、胸廓与乳房 三、肺和胸膜 1.呼吸运动 (1)腹式呼吸;(2)胸式呼吸;(3)三凹征 2.呼吸频率 (1)呼吸过速;(2)呼吸过缓 (一)视诊 3.呼吸深度和呼吸节律的改变 (1)呼吸深度 (2)呼吸节律 呼吸浅快 呼吸深快 潮式呼吸 间停呼吸 三、肺和胸膜 1.胸廓扩张度 方法:前胸廓扩张度:医师两手掌和伸展的手指置于胸廓前下侧胸壁,两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,指尖在前正中线两侧对称部位; 后胸廓扩张度:医师两手掌平置于患者背部约第10肋骨水平,拇指与后正中线平行,将两侧皮肤轻推向后中线。 目的:嘱患者作深呼吸运动,观察两手的动度是否一致。 临床意义:若一侧胸廓扩张受限,见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。 (二)触诊 三、肺和胸膜 吸气相 2.语音震颤 检查方法:医师将两手掌的尺侧缘或掌面平贴于两侧胸壁的对称部位,嘱患者用同等的强度重复发“yi”长音。 临床意义:(1)语音震颤减弱或消失主要见于:①肺泡内含气量过多,如肺气肿;②支气管阻塞,如阻塞性肺不张;③大量胸腔积液或气胸等。 (2)语音震颤增强主要见于:①肺泡内含气量减少,如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等;②也可见于肺内巨大空腔,如空洞型肺结核、肺脓肿等。 三、肺和胸膜 语音震颤检查顺序(前胸、后背部)示意图 三、肺和胸膜 3.胸膜摩擦感 由医师的手感觉到,脏层和壁层胸膜相互摩擦产生震动,犹如皮革相互摩擦的感觉。 见于急性胸膜炎。 三、肺和胸膜 * 第三章 体格检查 第四节 胸部检查 颈部以下、腹部以上的区域。胸廓由12个胸椎、12对肋骨、锁骨及胸骨组成。检查时由前胸部开始,而后检查侧胸及后胸部。 学习目标 1.掌握:胸部常用的体表标志;肺、心脏检查的异常体征及临床意义。 2.熟悉:胸部检查的内容、顺序及检查方法。 3.了解:肺脏、心脏检查的操作要点及注意事项。 一、胸部的体表标志 (一)骨骼标志 (二)自然陷窝及解剖区域 (三)垂直线标志 (一)骨骼标志 1.胸骨角 2.剑突 3.肋骨 4.肋间隙 5.肩胛骨 6.脊柱棘突 7.肋脊角 一、胸部的体表标志 (二)自然陷窝及解剖区域 1.胸骨上窝 2.锁骨上窝(左、右)3.腋窝(左、右) 4.肩胛上区(左、右)5.肩胛下区(左、右)6.肩胛间区(左、右) 一、胸部的体表标志 胸骨中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 后正中线 肩胛下角线 胸部体表标志 (三)人工划线与分区 * *
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