急性中毒的诊断与治疗PPT演示课件.ppt

同一时间（相近） 同一地点（相邻） 同一经历（相似） 同一人群 同样的症状 * 2、特征性中毒表现 一望 皮肤粘膜颜色 、出血点、瘀斑… 小便颜色 二问 毒物接触史、职业史和用药史 发病的主要表现、初步处理… 通过 三闻 呼出气、呕吐物及体表是否有特殊气味… 四查 系统地进行全身体格检查 强调反复动态检查和记录对比… * 怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况 怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故 对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能 怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等 怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况 怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等 问 * 某些中毒综合症 综合征 意识 呼吸 瞳孔 其他 毒物 胆碱能 昏迷 加快或 减慢 缩小 肌震颤、大小便失禁、流涎、多汗、心动过缓 有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂 镇静安眠药 昏迷 减慢 缩小 低体温、 反射迟钝、低血压 镇静剂、氯丙嗪、巴比妥类 阿片类 昏迷 减慢 针尖状 体温降低、低血压 阿片类 * 综合征 意识 呼吸 瞳孔 其他 毒物 三环抗抑郁药 昏迷（最初兴奋） 减慢 扩大 心律不齐、惊厥、低血压、QT间期延长、肌颤 三环抗抑郁药物 抗胆 碱能 激动 幻觉 加快 扩大 发热、潮红、皮肤粘膜干燥、尿潴留 抗胆碱药（阿托品、曼陀罗等） 拟交 感药 激动幻觉 加快 扩大 抽搐、心动过速、高血压、反射亢进、肌震颤 可卡因、苯丙胺、咖啡因、茶碱类 * 3、检验证实 先抢救，后鉴定 1 保护现场证物 2 广泛收集患者标本 3 一般化验检查 4 实验室毒物鉴定 5 * 1 2 3 4 有生命危险 病情严重程度评估 严重且情况不稳定 有症状但尚稳定 症状较轻 无症状 * 中毒时期评估 中毒前期 中毒期 恢复期 同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期 中毒前期 * 急性中毒治疗 * 急性中毒 治疗 加速毒物 从体内排泄 特效解毒药 治疗理念 对症、支持 疗法 阻止毒物继续 吸收 * 4、阻止毒物直接进入血液循环 主要 内容 一、阻止毒物继续吸收 3、阻止毒物从皮肤粘膜吸收 2、阻止毒物从消化道吸收 1、阻止毒物从呼吸道吸入 * 1、阻止毒物从呼吸道吸入 迅速脱离中毒环境，将中毒者移至安全、通风的空气新鲜处（上风向） 戴防毒面具、厚层口罩或湿毛巾捂嘴 用3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水拭洗鼻咽腔及含嗽 设法断绝毒气污染源并消洗清除毒物 * 2、阻止毒物从消化道吸收 经口腔摄入毒物是最常见的中毒途径之一。除非毒物性质特殊（如强酸、强硷），或患者情况不允许（如生命体征极不稳定时），否则应对所有服毒者采取下列阻止措施： * （1）现场催吐： 口服吐根糖浆催吐 吐根糖浆是较好的催吐药 服后立即适量饮水以增加催吐效果 * （2）及早洗胃： 洗胃务求及时和彻底，一般经口摄入毒物6小时以内都必须洗胃；争取时间洗胃越早越好，尤其在服毒后1小时内洗胃效果最佳 *