慢性心衰运动康复PPT演示课件.ppt

ACC/AHA慢性心衰分期 1.患者存在与心衰密切相关的高危状况，但其心包、心肌或心瓣膜没有明显的结构性或功能性异常，且从或出现过心衰症状和体征。如高血压、冠心病、糖尿病、使用过具有心脏毒性的药物、酗酒史、风湿热病史、心肌病家族史。 2.患者存在与心衰密切相关的结构性心脏病。如左室肥厚或纤维病变、左室扩张或收缩力降低、无症状性瓣膜性心脏病、既往发生过心肌梗死。 3.患者现在或既往有所心衰症状，并且存在潜在性结构性心脏病。如因左室收缩功能下降导致的呼吸困难或乏力，既往因出现心衰症状而治疗过，但现在已无症状。 4.患者处于结构性心脏病晚期，即使最大努力治疗，静息状态下仍存在明显的心衰症状，或需要特殊治疗。如：因心衰经常住院或不能安全出院的患者；准备接受心脏移植的患者；使用机械系循环辅助装置的患者等。 * NYHA心功能分级 Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。 * 台阶试验 1 6分钟步行试验(the 6-minute walk test,6MWT) 2 心肺运动试验(CPET) 3 慢性心衰的运动耐量评定 * 台阶试验 反应人体心血管系统功能状况的重要指数。指数越大，心血管系统功能水平越高。台阶高度男性为30cm女性为25cm（可适当调整）。左右轮换上下台阶的频率是30次/分，连续做3分钟。做完后，立刻坐在椅子上测量运动结束后的1分钟至1分半钟、2分钟至2分半钟、3分至3分半钟的3个恢复期的心率。评定指数=〔踏台上下运动的持续时间（秒）*100〕/〔2*（3个恢复心率之和）〕。 适应能力等级 男 女 1分（差） 45.0~48.5 44.6~48.5 2分（较差） 48.6~53.5 48.6~53.2 3分（一般） 53.6~62.4 53.3~62.4 4分（较强） 62.5~70.8 62.5~70.2 5分（强） 70.9 70.3 1 * 6分钟步行试验(the 6-minute walk test,6MWT) 主要适用于测量中到重度心脏或肺疾病患者对于医疗干预的反应，也可用于评价患者功能状态或预测发病率和死亡率。它评价了运动过程中所有系统全面完整的反应，包括肺、心血管系统、体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢。 具体方法：在平坦的地面画出一段30cm长的直线距离，两端各置一椅子作为标志。患者在其间往返走动，步履缓急由患者根据自己的体能决定。在旁监测的人员每2分钟报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不是。若体力不支可暂停休息或中止试验。6分钟后试验结束，监护人员统计患者步行距离进行结果评估。 测定结果即6分钟步行测试总距离。按距离分为4个等级。1级少于300m，2级300~374.9m，3级为375~449m，4级大于450m。级别越低表示心功能越差。3级或4级说明心功能接近或已达正常。 2 * CPET 在对慢性心力衰竭患者实施运动康复前，应遵循AHA 声明常规进行运动试验。CPET是运动试验的一种形式， 综合应用呼吸气体监测技术、计算机技术和活动平板或踏车技术，实时检测在不同负荷条件下，机体氧耗量和二氧化碳排出量的动态变化。客观定量评价心脏储备功能和运动耐力，是评定心力衰竭患者心脏功能的金标准，也是制定患者运动处方的依据。 临床常选用踏车及运动平板为运动模式。 基于踏车的安全、方便性，选用踏车的比例更高，常采用运动功率逐渐增加的方案。 踏车运动