多发性硬化PPT演示课件.ppt

* 临床表现 临床特点: 病灶部位的多发性—分布于CNS的多发病灶 时间上的多发性—病程中的缓解复发 * 临床表现 女性多于男性，男性发病年龄较女性略晚 发病20-40岁，起病2岁和80岁的MS很少 MS起病可突然，也可隐袭。我国多为急性或亚急 性起病 MS临床表现多样，轻重不一 病程中复发-缓解是本病的重要特点。复发次数可达十余次或几十次，通常每复发一次均会残留部分症状和体征，逐渐积累而使病情加重 * 临床表现 诱因：感冒、发热、感染、外伤、手术、拔牙、妊娠、分娩、过劳、精神紧张、药物过敏和寒冷 患者出现神经症状前的数周或数月，多有疲劳、体重减轻、肌肉和关节隐痛等 * 临床表现——首发症状 表现为以下一种或几种： 单肢或多肢无力或灵活性下降、步态异常， 视神经炎，感觉障碍，复视、共济失调等 * 临床表现?——常见症状体征 1、锥体束损害 肢体无力：最多见，下肢累及比上肢早。肢体无力的症状可表现为疲劳、步态异常或灵活性下降。早期无力可能只在运动后才被发现，随后可逐渐出现偏瘫、四肢瘫或痉挛性截瘫 伴锥体束征：肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性 * 临床表现——常见症状体征 2、视神经炎 约占40%，发病较急，表现为视力下降，视物模糊。症状可很轻微，也可在数小时或数天内进展为严重的视力丧失。通常为单眼，但也可双眼同时发生。可伴眶周疼痛。眼底检查正常或有视乳头水肿，慢性患者可见视神经萎缩（视乳头苍白），可有双颞侧或同向性偏盲 * * 临床表现——常见症状体征 3、 感觉障碍（约占35%） 感觉异常（麻刺感、针刺感、烧灼痛）、感觉减退（麻木或无感觉），也可有深感觉障碍和Romberg征。感觉症状通常在肢体、躯干、头部的一个局部区域开始，在几小时至几天内扩展到同侧或对侧区域 Lhermitte征：颈部过度前屈时，自颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放散至大腿或足部，为颈髓受累的征象 痛性强直性痉挛发作：四肢短暂放射性异常疼痛，和强直性痉挛。常与Lhermitte征并存 * 临床表现——常见症状体征 4、脑干功能障碍（约占３０％） 复视、眼球运动障碍、眼球震颤、核间性眼肌麻痹、构音不清、眩晕等。眼球震颤、核间性眼肌麻痹是高度提示MS的两个体征。 核间性眼肌麻痹：内侧纵束受损所致，表现为一侧侧视时，对侧眼内收不能。双侧核间性眼肌麻痹强烈提示 MS 一个半综合征(one and a half syndrome)：一侧脑桥被盖部受损。该侧脑桥旁正中网状结构或副外展神经核受损，因病变同时累及对侧已交叉的支配同侧动眼神经核的内侧纵束，因此出现同侧眼球不能内收，仅对侧眼球可以外展 * 临床表现——常见症状体征 4、脑干功能障碍 面神经麻痹 前庭神经 后组脑神经 年轻人发生短暂性面部感觉缺失或三叉神经痛常提示MS，系因侵及三叉神经髓内纤维 * 临床表现——常见症状体征 5、小脑症状（约占２５％） 步态和肢体的共济失调 小脑性语言（吟诗样断续语言） 头晕 * 临床表现——常见症状体征 6、膀胱直肠功能障碍 脊髓受累，出现尿流不畅、尿急、尿频、排空不全、尿失禁等，便秘常见，便急和便失禁少见 其他植物神经功能受损表现：多汗等 临床表现——常见症状体征 7、发作性症状 持续短暂、可被特殊因素诱发的感觉或运动症状，如强直痉挛、感觉异常、构音障碍、共济失调、癫痫 兴奋性信号传递到脱髓鞘带并扩散到