高血压的规范管理PPT演示课件.ppt

高血压的分层治疗 * 高血压诊治流程图 于不同日多次测量收缩压140～179或90～109mmHg 评估心血管病危险因素、靶器官损害及并存的其它疾病 开始改善生活方式 危险分层 高/很高危 中危 低危 立即药物治疗 随访观察3个月后未达标，即开始药物治疗 随访观察6个月后未达标，即开始药物治疗 * 各危险分层的治疗策略 危险因素 血压(mmHg) 1级高血压SBP140~159或DBP90~99 2级高血压SBP160~179或DBP100~109 3级高血压SBP≥180或DBP≥110 无其它危险因素 改变生活方式，6个月观察未达标需药物治疗 改变生活方式，3个月后若血压未控制则给予药物治疗 1～2个危险因素 ≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病 改变生活方式并立即药物治疗 改变生活方式并立刻药物治疗 并存的临床情况 * 抗高血压治疗的分层绝对效益 危险分层 未来10年发生主要心血管事件*的概率 治疗的绝对效益 （每治疗1000病人/年防止的主要心血管事件） 血压每降低 10 / 5mmHg 低危病人 ＜15％ ＜5 中危病人 15％～20％ 5－7 高危病人 20％～30％ 7－10 很高危病人 ≥30％ ＞10 *主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死 * * 降压治疗的原则 逐步降压： 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，在2-4周内逐渐降低血压；如未达标，可逐步增加剂量以获得最佳疗效 平稳降压： 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于谷峰比值 50% ，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。 要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物 * 常用降压药的选择原则 降压药的选择参考以下各点： 有其他心血管病危险因素； 靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病； 降压药影响的其它疾病； 与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用； 选用的药物是否减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度； 所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力 * 常用的降压药 钙拮抗剂(CCB)：非洛地平、氨氯地平、硝苯地平 中国最多使用的降压药物 β阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔 利尿剂：双氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利、依那普利、贝托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦 固定复方制剂 掌握各药物特性（作用机制、适应范围、药效时间等） * 常用降压药--钙拮抗剂 适应症 禁忌症 常用药物 钙拮抗剂 （二氢吡啶） 老年高血压 周围血管病 妊娠 单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化 失代偿性心衰、 非洛地平 氨氯地平 硝苯地平 钙拮抗剂 （非二氢吡啶） 心绞痛 颈动脉粥样硬化 2-3度房室传导阻滞、 病窦综合征 维拉帕米 地尔硫卓 * 常用降压药--β阻滞剂 适应症 禁忌症 常用药物 β阻滞剂 心绞痛 心梗后 快速心律失常 充血性心力衰竭 支气管痉挛性疾病、 心动过缓、 II度及以上房室阻滞（除非已按装起搏器） 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 * β阻滞剂是基础降压用药 临床试验表明：?阻滞剂单独使用或与利尿剂合用，能够显著降低高血压患者的病残率和死亡率。 国内外指南均强调：?阻滞剂是大多数高血压患者的初始降压治疗药物之一，可单独使用或与其他类别降压药物联合使用。 ?阻滞剂除了具备降压作用还具备全面心血管保护作用。 对合并快速性心律失常，冠心病，慢性心力衰竭或交感神经活性增高的高血压患者，应当优先使用?阻滞剂 *