肩关节影像解剖PPT演示课件.ppt

假相 (pitfall) T1WI 和PDWI 上肩袖的高信号区还可能与下列因素有关: 肌束间结缔组织 肌腱重叠 肱二头肌长头 魔角现象(“Magic Angle” effect)：当冈上肌腱与主磁场方向成近似55o夹角时，T1WI即可见冈上肌腱呈中等信号 魔角现象 正中位 侧弯 后上关节盂撞击征（PSI) Internal Impingement 多见于投掷运动员 多表现为后肩部疼痛 冈上肌的关节面与关节盂后上缘之间的撞击 “kissing lesions”：包括肩袖表面下、后上盂唇、大结节、上关节盂骨质的病变 可继发肩关节不稳 常与SLAP同时发生 Kissing lesions 四、肩关节不稳 （习惯性盂肱关节脱位） 盂肱关节的稳定性取决于关节周围的所有肌腱及韧带，其不稳定可分为前部不稳定、后部不稳定和多方位不稳定，以前部不稳定多见 不稳（instability): 松弛、半脱位、脱位 病因：创伤性、非创伤性（盂肱韧带或关节囊的松驰）、微创伤性。多方位肩关节不稳常与韧带松驰有关 A、盂肱关节前部不稳定 常见病因：创伤，多见于运动员（当手臂处于外旋、外展位） 一般累及盂唇及韧带，尤其是前下盂肱韧带复合体（前下盂唇与下盂肱韧带前束组成） 盂肱韧带在其中部撕裂或附着于肱骨处撕裂 关节软骨覆盖盂唇，类似盂唇撕裂 四、盂唇撕裂 盂唇：上唇、前上唇、前下唇、下唇、后下唇和后上唇 前盂唇撕裂较常见：前下前（整个前部盂唇）前下 撕裂可分为四种： ①瓣状撕裂：盂肱关节急性或亚急性外伤最常见的盂唇撕裂方式 ②纵向撕裂：最少见 ③前上部盂唇撕裂：多见于运动员，同时可有肱二头肌肌腱受累或肩袖撕裂 ④上盂唇前后向撕裂(SLAP) 轴位：评估Bankart lesions 和盂唇损伤、评估肩胛下肌肌腱 斜冠状、斜矢状：显示肩袖及冈上肌走行、显示喙肩弓 斜冠状、轴位：评估盂唇撕裂、肱二头肌长头腱与上盂唇的连接 MRI检查技术－扫描方位 轴位：显示肩胛下肌腱撕裂、盂唇撕裂 冠状位：显示肩袖撕裂、盂唇撕裂 矢状位：显示肩袖撕裂、盂唇撕裂 MRI检查技术－关节腔内造影 脂肪抑制T1WI序列 Gd－DTPA 稀释为1～ 4 :1000 后，注射12. 0～16. 0ml至肩关节腔 MRI正常表现 典型正常及异常病例 正常表现（轻度撞击综合征） 130092 平扫＋关节腔内造影 异常病例 195082 SLAP+Bankart? 271382 SLAP? 261748 冈上肌腱撕裂？ 二、撞击综合征（卡压综合征） shoulder impingement syndrome （SIS） 当肩关节处于外展体位时,尤处于60°～120°时肩峰下空间缩小且肩腱袖刚好从中穿过, 此时由于一些解剖结构病变引起冈上肌出口(肱骨头上方和肩峰下方间的间隙) 狭窄,即压迫肩峰下滑囊和/ 或冈上肌腱,引起以有肩部和上臂疼痛为特征的临床征候群。 肩袖、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰和肱骨头在综合征中起重要作用。 肩峰下撞击综合征 病因： 肩峰或喙肩弓结构异常、退行性变、创伤 临床表现： 肩关节外展至一定范围即有肩部和上臂疼痛，而在此幅度以内活动时则无疼痛 诊断：肩峰下间隙注入1％利多卡因10ml，如肩关节疼痛消失且可自由活动，则可确诊 病理过程 第一阶段：肩袖的水肿出血 第二阶段：肩峰下软组织的增厚、纤维化,有时伴有肩袖的 部分性撕裂 第三阶段：肩袖的完全撕裂 MRI表现 肩峰的形状：Ⅰ型 扁平型；Ⅱ型 弓型；Ⅲ型 钩型 MRI表现 肩峰下滑囊及肩袖的改变 Ⅰ型：肩峰下滑囊炎,滑囊增厚而冈上肌及其肌腱信号正常 Ⅱ型：a T1WI冈上肌腱异常信号,冈上肌信号正常 b T2WI 上冈上肌腱高信号且冈上肌无回缩 Ⅲ型: 冈上肌回缩及冈上肌腱异常信号,提示肩袖完全撕裂 MRI表现 肱二头肌长头脱位和肱二头肌腱鞘炎 喙肩弓的骨质增生退变: 骨质硬化 软骨下囊肿 骨髓充血 F 66Y 107728 肩锁关节骨质增生，冈上肌腱上部信号增高 F 50Y 130092 肩峰下缘倾斜，肌腱撕裂 338117 典型撞击伴冈上肌腱撕裂 三、肩袖撕裂