卵巢巧克力囊肿护理查房PPT演示课件.ppt

病理特点 卵巢型子宫内膜异位症约80％患者病变累及一侧卵巢50％患者同时波及双侧卵巢。卵巢的异位内膜病灶分为两种类型 微小病变型 位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊,病灶只有数毫米大小 * 典型病变型 又称囊肿型。异位内膜在卵巢皮质内生长 周期性出血以至形成单个或多个囊肿,典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样,故俗称卵巢“巧克力囊肿” * 不孕 临床表现 痛经及慢性盆腔痛 性交痛 月经异常 急腹痛 * 痛经及慢性盆腔痛 继发性，进行性加重 首日最剧 持续整个经期 下腹深部和腰骶部痛 疼痛可向会阴、肛门、大腿放射 可有直肠刺激症 * 性交痛 发生率30％ 深部痛 见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者 月经来潮前更显著 性交时碰撞及子宫收缩、提升造成 * 月经异常 月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多 原 因： 同时合并子宫腺肌症及子宫肌瘤 卵巢功能失调有关 无排卵、黄体功能不足 * 不 孕 不孕率40％。 原因： 解剖学改变 腹腔内微环境改变 卵巢功能异常 免疫功能异常 自然流产率增加 * 急腹痛 病灶出血 囊肿内压力增加 大破裂：突发剧烈腹痛、恶心、呕吐、肛门坠胀 破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压、有碰撞史 * 诊断 妇科检查 腹腔镜检查 血清CA125值测定 抗子宫内膜抗体 月经史、孕产史、家族史、手术史、痛经情况 阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状 最佳诊断方法，可明确诊断，也可同时治疗 中、重度患者可能增高。 双合诊和三合诊，了解子宫、盆腔及触痛性结节情况 内异症标志抗体，表示体内有异位内膜 病史 影像学检查 诊断 * 治疗原则 减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。综合考虑患者年龄、症状病变部位、范围、有无生育要求制定个体化治疗方案 症状轻微---非手术治疗 有生育要求：轻度---先行激素治疗、中度---保守手术 年轻、重度、无生育要求---保留卵巢功能手术辅以激素 症状、病变均严重、无生育要求---根治性手术治疗 治 疗 * 治 疗 手术与药物 联合 不孕 期待 药物 手术 * 治疗：药物治疗 对症治疗 多采用非甾体类抗炎药(吲哚美心/萘普生/布洛芬)缓解痛经 对于病情进展者，不能阻止其发展 激素抑制治疗 造成体内低雌激素环境(假孕/假绝经/药物性去势) 异位内膜萎缩、退化、坏死 * 手术治疗 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术 腹腔镜手术、剖腹手术。松解粘连、烧灼内膜异位灶 全子宫、双侧附件及病灶切除 保留一侧或部分卵巢组织 * 药物与手术联合治疗 手术前应用药物治疗，可降低手术难度、适当缩小手术范围 手术后应用药物治疗，可降低术后复发率 * 不孕的治疗 Text1 Text2 Text3 术后宜适时采用辅助生育技术以提高妊娠率 术后2年内未妊娠者 再妊娠的机会甚微 对希望妊娠者，术后不宜应用药物巩固治疗，要积极促排卵等治疗 * 预 后 除根治性手术外，内异症复发率较高 重症患者复发率高于轻症患者 年复发率5％-20％，5年累计复发率40％ 单纯药物治疗的复发率高于手术治疗者 术后应用孕激