独生子女养老压力调研（可编辑）.doc

独生子女养老压力调研 第1页1.您是否是独生子女[单选题] ○是 ○否 2.您的出生年份是[单选题] ○1980年1989年 ○1990年1994年 ○1995年1999年 ○1999年以后 3.您现在居住于[填空题]（ ）4.您的性别是[单选题] ○男 ○女 5.您的工作单位性质是[单选题] ○在校学生 ○自由职业者 ○民营 ○国企 ○外商独资 ○合资 ○上市企业 ○国家机关 ○事业单位 ○社会团体 ○其它 6.您的婚姻状况是[单选题] ○已婚 ○单身（包括未婚、离异、丧偶） 7.请问您有孩子吗？[单选题] ○是 ○否 8.请问您有几个孩子？[单选题] ○1个 ○2个 ○3个 ○其他 9.请问您的家庭健在的老人有几位？（老人包括自己和配偶的父母）[单选题] ○1位 ○2位 ○3位 ○4位 ○无 10.请问和您住在一起的老人有几位？（老人包括自己和配偶的父母）[单选题] ○1位 ○2位 ○3位 ○4位 ○无 11.请问您家中老人是（老人包括自己和配偶的父母）[单选题] ○独居老人（子女离家且丧偶） ○空巢老人（子女离家后的中老年人） ○非独居或空巢老人 12.请问您家中老人的月收入是[单选题] ○1千元以内 ○1千元~5千元 ○5千元~1万元 ○1万元~10万元 ○10万元~100万元 ○100万元以上 13.请问您家中老人的每月养老金收入水平[单选题] ○1千元以内 ○1千元~5千元 ○5千元~1万元 ○1万元以上 14.您家中老人的身体状况（老人包括自己和配偶的父母）[单选题] ○患过轻微病症 ○患过重病 ○患病治疗中 ○身体健康 15.您家中老人患病时的医疗费用（老人包括自己和配偶的父母）[单选题] ○小于1万元 ○1万元~30万元 ○30万元~100万元 ○大于100万元 16.目前您的家中[单选题] ○身为子女照顾老人更多一些 ○老人照顾子女更多一些 ○互相照顾 17.您家中老人是否帮忙给您带孩子（老人包括自己和配偶的父母）[单选题] ○是 ○否 18.您每天照顾父母一般花多长时间[单选题] ○1小时以内 ○1小时 ○1至2小时 ○2小时以上 19.您的父母目前养老或将来养老的主要经济来源[单选题] ○离/退休金 ○离/退休返聘的收入 ○兼职 ○子女赡养 ○社会救助 ○其他 20.您每月给父母的赡养费为[单选题] ○无 ○小于1000元 ○1000元~5000元 ○5000元~10000元 ○大于10000元 21.您目前每月给父母用以养老的支出占您个人或您的家庭收入的多少比重？[单选题] ○0~1/5 ○1/5~1/4 ○1/4~1/3 ○1/3~1/2 ○1/2以上 22.您目前每月给父母用以养老的支出占老人收入的多少比重？[单选题] ○0~1/5 ○1/5~1/4 ○1/4~1/3 ○1/3~1/2 ○1/2以上 23.理想状态下您的工资收入中赡养父母的投入比重是[单选题] ○0~1/5 ○1/5~1/3 ○1/3~1/2 ○1/2以上 24.请按您认为赡养父母的经济压力大小给以下选项打分（每个选项最多10分）[评分题]日常生活开支 赡养老人的同时要负担抚养孩子的经济支出 老人患病时的医疗支出 请专人照顾老人的费用支出 25.请按您认为赡养父母的体力压力大小给以下选项打分（每个选项最多10分）[评分题]照顾孩子，精力不够 工作繁忙，身体疲劳 子女外迁或是与父母住得较远，路上奔波劳累 自己身体状况原因 26.请按您认为赡养父母的心理压力大小给以下选项打分（每个选项最多10分）[评分题]缺少时间照顾父母 担心老人生病 担心老人日常生活及出行的安全 担心老人孤独，缺少精神慰藉 27.您更倾向于何种赡养父母的方式[单选题] ○子女照顾居家养老 ○父母相互照顾居家养老 ○雇保姆居家养老 ○社区养老（依托社区托老所、社区养老院） ○养老机构养老（依托老年公寓、养老院、护理院等） ○异地养老（指旅游养老、度假养老、回原籍养老等）