晚期NSCLC化疗的方案选择.ppt

九江市第二人民签总嗟 生貪活水医 诚信创奉荻 南昌大予阳九江匿 晚期 nsclC化疗方案选择 肿瘤三科  九江市第二人民签总嗟 生貪活水医 诚信创奉荻 南昌大予阳九江匿 ·肺癌的药物治疗包括化疗、分子靶向治疗以及免疫治疗。 化疗分为新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗,应当严格 掌握临床适应证,并在肿瘤内科医师的指导下施行。 ·化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生 活质量及患者意愿,避免治疗过度或治疗不足。应当及 时评估化疗疗效,密切监测及防治不良反应,并酌情调 整药物和(或)剂量。  九江市第二人民签总嗟 生貪活水医 诚信创奉荻 南昌大予阳九江匿 化疗作为肺癌多学科治疗中的一个重要环节,在控制局 部病灶发展,尤其是在消除肺癌的微转移灶,控制中晚 期肺瘟的远处转移方面具有不可替代的作用,作为多学 科治疗中的一个主要组成部分,全身化疗具体到每一个 肺癌患者。 无驱动基因,PS0-1分的非鳞非小细胞肺癌患者一线标 准治疗为含铂双药化疗。  九江市第二人民签总嗟 生貪活水医 诚信创奉荻 南昌大予阳九江匿 对非小细胞肺癌有效的化疗方案很多,但总的疗效不如小细胞 肺癌,有效率一般在20%-40%。非小细胞肺癌化疗能达到完全 缓解的患者很少,不能通过化疗取得根治,需要配合其他治疗 手段如放疗或手术。 ·多个荟萃分析报告提示∶晚期肺癌采用以铂类为主的联合化疗 与最佳支持治疗相比,降低死亡风险27%,提高一年生存率 10%,提高中位生存期6周,并且能提高生活质量  第一人民盡岸总院 九江市生合活水医民 诚信创奉荻 南太阳九三指南对化疗方案的推荐 线药物治疗:含铂两药方案是标准的一线化疗方案,在化疗基础上可以 联合血管内皮抑素;对于晚期无驱动基因、非鱗 NSCLC患者,还可在化 疗基础上联合贝伐珠单抗 无动基云、用的疗 6N元矩动基、丰小饱针葱了治疗 44L.戒 “;}3天 不联合 4手的“12羊 画a  第一人民盡岸总 九江市生合活水医 诚信绅学奉就 悟杰算羔非小细胞肺癌常用的一线化疗方案 化疗方案 剂量 时间及周期 NP方案 长春瑞滨 第1、8天 天为个周期,4~6 顺铂 mg/t 天 周期 TP方案 135~175mg/m2 第1天 21天为1个周期,4~6 顺铂或卡铂 AUC=5w6 周期 GP方案 000250mg/m2 第1、8天 1天为1个周期,4~6个 顺铂或卡铂 UC=5-6 第1天 周期 D案 顺铂卡铂 UC=5~6 第1天 周期 奈达铂(仅限孌癌 00 mg/ P方案 培美曲塞(非鳞癌 第1天 21天为个周期,4~6 顺铂或卡铂 周期 AUC=5-6  第一人民盡岸总院 九江市生合活水医民 诚信创奉荻 南昌大予属九仁匿 目录 ·一、GP方案在晚期肺鳞癌一线治疗的优选地位。 培美曲塞的优势和劣效性。 三、维持治疗的用药选择。 ·四、贝伐珠单抗的跨线治疗。 ·五、多西他赛的最佳药物剂量。  第一人民盡岸总院 九江市生合活水医民 诚信创奉荻 南昌大予属九仁匿 ·晩期№SCLC分为鳞状细胞亚型和非鳞状细胞亚型,其中鳞状细 胞亚型在西方人群中大约占 NSCLC的25%,在中国人群中占 NSCLC的30~46%。分子检测技术的进步和靶向药物的出现改 善了驱动基因阳性患者的生存获益,但是驱动基因阳性的患者 主要见于肺腺癌亚型中,在鳞状细胞癌中的比例相当低,数据 显示,EGFR基因突变在亚裔人群和我国肺腺癌患者中的阳性率 为40-50%,在亚洲鳞癌患者中约为3%,ALK基因融合在肺腺 癌中阳性率约3-7%,在鳞癌中则更是罕见。  九江市第二人民签总嗟 生貪活水医 诚信创奉荻 南昌大予阳九江匿 随着免疫治疗的研究深入,2019版CSCO指南也更新加 入免疫检查点抑制剂在 NSCLC的一线治疗推荐。就目前 国内对于晚期肺鳞癌的一线治疗,主要还是以含铂双药 化疗为标准治疗。  九江市第二人民签总嗟 生貪活水医 南昌大予阳九江匿 吉西他滨减信创新讲浮奉就 吉西他滨是抗代谢类抗肿瘤药物,具有细胞周期特异性, 主要作用于DNA合成期,诱导了G1期(合成前期)与S 期(合成期)停滞,发挥抗肿瘤作用。GP方案治疗晩期 非小细胞肺癌的有效率31%-54%,中位生存期84-15.4 个月,一年生存率30%59%。台湾地区的临床实践显 示,对于晚期肺鳞癌一线治疗中吉西他滨方案的比例最 高,占40.8%。