晚期肺癌常用化疗的方案介绍分析.ppt

晚期肺癌化疗及靶向药物治疗 肿瘤内科 郭曦  肺癌病理类型 Logo 非小细胞肺癌 小细胞肺癌 腺癌 占肺部肿瘤15%,与吸烟密切 化疗,靶向治疗 相关 大细胞癌 侵袭性强 化疗 化疗、放疗 鳞状细胞癌 EP方案 化疗  患者的体能状态评分PS评分 Logo ECOG-WHO(ZPS5) 分级体力状况 正常活动 01234 症轻状,生活自在,能从事轻体力活动 能耐受肿瘤的症状,生活自理,但白天卧床 时间不超过50% 肿瘤症状严重,白天卧床时间超过50%,但还 能起床站立,部分生活自理 病重卧床不起 死亡  晚期 NSCLC肺癌的一线治疗选择 Logo 第3代含铂双药方案 GP TP DP NP 培美曲塞+铂类MP 线化疗方案+/靶向治疗(安维 .江爱必要恩度 白蛋白紫杉醇(nab-紫杉醇) ○. EGFR-TKI(易瑞沙、特罗凯  心非小细胞肺癌含铂的两药联合方案 MP方案 培美曲塞十顺铂 IP方案 TP方案 依立替康+顺铂 紫杉醇+顺铂 GP方案 吉西他滨+顺铂 第3代含铂两药方案 NP方案 长春瑞滨+顺铂 DP方案 多西紫杉醇+顺铂 EP方案 依托泊苷+顺铂  晚期 NSCLC肺癌的一线治疗选择 Logo 第3代含铂双药方案 GP TP DP NP/顺铂P卡铂c 体能状态PS评分0-1分患者,含铂两药 方案优于非铂类方案 其中,DP优于NP,GP方案降低疾病进展 方面有优势 4种含铂方案对不同组织学类型的 NSCLC 疗效相似,0S8-10月 治疗平台期  吉西他滨GEM GP方案 吉西他滨+顺铂 成份:2’2’-—二氟脱氧胞嘧啶核苷,dFdc 进入肿瘤细胞,代谢为有活性的三磷酸盐,整合到DNA分子中,促使1) ATR/Chk激酶激活,阻断细胞周期进程;2)激活P53依赖性途径,引 起DNA双链断裂 临床药理学:剂量1000mg/M2,30min静脉滴注,最长150min,长时间 滴注可能产生更强抗肿瘤作用,亦出现更严重的毒性。 清除:脱氨作用迅速从血浆中清除,半衰期15-20min 药物毒性:骨髓抑制;长期用药的有轻度肝损,其他少见的有肺毒性 呼吸困难、肺间质受累、贫血等。 溶于Ns100m1中,滴注15-30min,dl,d8,Q3W  紫杉醇 Paclitaxe|P/T TP方案 杉醇+顺铂 作用:是微管稳定剂,阻碍有丝分裂的进程,改变信号传导通路并促进凋 亡。另外,具有抗血管生成生物学效应。 代谢:1口服利用度低,静脉滴注给药;2经肝细胞色素p450酶系统代谢; 注意:血胆红素水平大于1.5mg/d1,紫杉醇应减少50%。TP或DP方案时,顺 铂先于紫杉用药时,紫杉的清除率下降25%。建议顺铂给药24小时前给予紫 杉醇。但是与卡铂联用不会。 毒性:中性粒细胞减少;心律失常,尤其是无症状性心动过缓;紫杉醇联 合顺铂,剂量相关的肌痛和神经病变。其他:恶心、呕吐、腹泻等 过敏反应与赋形剂蓖麻油相关,需要激素预处理  预处理 TP方案 杉醇+顺铂 目的 聚氧乙基35-蓖麻油引起的过敏反应 药物: 1.地塞米松20mg:输注前12h、6h口服 2.异丙嗪25-50mg:输注前30min肌肉注射 3.西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg:输注前3omi静脉输注 紫杉醇135-175mg/M2大于3小时,Q3W 溶于NS500m1中,d1,特殊皮条,心电监护,激素预处理  多西紫杉醇DocD DP方案 多西紫杉醇+顺铂 。临床常用剂量下多西紫杉醇骨髓抑制较重,口腔炎更多见 。使用激素预处理,降低了液体潴留综合征 多西紫杉醇60-100mg/M2dl大于1小时Q3w 激素预处理地塞米松8mg,bd3天