无锡市的社会医疗保险定点医药机构变更事项申请标准表.doc

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无锡市社会医疗保险定点医药机构变更事项申请表 定点医药机构名称 定点医药机构类别 医疗机构□ 零售药店□ 定点医药机构社保代号 法人代表 联系人 联系电话 申请变更事项 变更理由及依据: (申请机构公章) 法人代表签字: 年 月 日 变更事项 变更前 变更后 1 2 3 4 5 医保经办管理部门意见 经办人: 负责人: 年 月 日 注:应自变更成立之日起提出申请并附有关批准文件及相关材料。 定点医疗机构变更需要涉及的材料清单: 变更申请 执业许可证(副本)复印件 药品经营许可证(副本)复印件 营业执照(副本)复印件 营业场所平面结构图 所属辖区街道证明 房产证、房屋使用权证明或租房协议 现场照片 1. 名称、法人变更的需提供材料: 1/2/3/4 (不做药品经营、非营利机构3/4 不必须有) 2. 经营地址变更的需提供材料: 1/2/3/4/5/6/7/8(不做药品经营、非营利机构 3/4 不必须 有) 注: 1. 执业许可证(副本)复印件 看新、旧证或者只有新证(但有变更记录或卫生证明) 新、老执业许可证(副本)均没有变更记录的,需要提交由所在区市场监督管理局(工商) 出具的变更核准通知书或者由所在区卫生局出具的变更证明 变更地址的,所搬到的新地址,街道没有指标的不可以变更。 营业场所平面结构图 需要标注看分布图、结算窗口、挂号等地方。 定点药店变更需要涉及的材料清单: 变更申请 药品经营许可证(副本)复印件 营业执照(副本)复印件 药师资格证、注册证 营业人员上岗证 平面尺寸图、区位图 房产证、房屋使用权证明或租房协议 所属辖区街道证明 经营场所和 24 小时服务的照片 社保中心出具的证明材料 2011 年度资格年审合格材料 1. 名称、法人变更所需提供材料:1/2/3/4/5/11 ( 5 不必须有) 2. 负责人变更所需提供材料: 1/2/3/4/5/11 ( 5 不必须有) ( 系统无负责人项目 , 可不来此变 更 只变更负责人不予变更 ) 3. 经营地址变更所需提供材料: 1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/11( 5 不必须有)面积:高架内≥ 100 平方;高架外≥ 60 平方 4. 个体工商户转有限公司所需提供材料:1/2/3/4/5/11 变更地址期间需停止医保划卡,直至核准同意变更。 3、真真的心,想你;美美的意,恋你;暖暖的怀,抱你;甜甜的笑,给你;痴痴的眼,看你;深深的夜,梦你;满满的情,宠你;久久的我,爱你! 4、不管从什么时候开始,重要的是开始以后不要停止;不管在什么时候结束,重要的是结束以后不要后悔。爱情来了,你还在犹豫么? 5、美女,我注意你好久啦,就是不知道怎么表白。我翻来覆去,思来想去,最终想到一个大胆的办法,我要俘虏你的心,让你爱上我。爱上了吗? 6、对你的爱意,早已飞过万水千山,飞到你眼前,请你睁开眼,仔细看认真听,我的眼睛为你明亮,我的嗓音为你歌唱,来吧,让我们一起舞动爱情之歌! 7、爱你没商量,你的眼睛眨一下,我就死去,你的眼睛再眨一下,我就活过来,你的眼睛不停地眨来眨去,于是我便死去活来! 8、因为深爱,找不到词汇诠释,因为深爱,找不到言语概括,因为深爱,只能发条短信,轻声说一声 “我爱你 ”,这不是三个字,而是一辈子! 9、我对你的心是鲜啤酒,清澈甘冽;我对你的情是葡萄酒,味美甘甜;我对你的爱是刀烧酒,热情浓烈;醉倒在怀,无限爱恋。 10、人生短短几十年,不要给自己留下了什么遗憾,想笑就笑,想哭就哭,该爱的时候就去爱,无谓压抑自己。人生的苦闷有二,一是欲望没有被满足,二是它得到了满足。 11、一片琼花天庭落,万里江山披银河,冰凌也有相思苦,写意窗花含泪说,昙花一现夜梦短,早有晨光盼春歌。想你,我的心会和你一起启程,祈祷每一个黎明。 12、戒指好比爱情,戴在手上,也是戴在心上;伤在心上,便也伤在手上。不敢碰的,是那心里的伤;不愿摘的,是那难舍的爱。 13、在追求爱情的列车上,透过车窗,可以欣赏到许多优美的景色,但是,请不要留恋,因为终点站才是真正的目的地。但愿我能够成为你永远的终点站! 14、爱一个人真的好难,让我欢喜让我忧!如果不让我去爱你的话,我会更难受,更彷徨。所以为了我自己,我还是爱着你吧! 15、诚挚的微笑,每一次心跳,或许寂然无声,却胜过虚幻的海誓山盟;真情的碰撞,灵魂的契合,或许不够浪漫,却胜过无数的真情告白。 16、此时此刻我又想起了你,想你的感觉是一种酸酸的痛!不能打电话告诉你,只想用文字亲亲你!记住爱你的人始终是我! 17、爱你一万年,夸张!爱你五千年,无望!爱你一千年,荒唐!爱你一百年,太长!接连爱你七十年,只要我身体健康,就是我的强项! 18、如果不爱你,不会为你守着誓言,如果不爱你,不会承受一切的罪恶感,如果不爱你,不会因你而绽放

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