老年人对于既有住宅适老化改造需求调研（可编辑）.doc

老年人对于既有住宅适老化改造需求调研 第1页1.您的年龄[单选题] ○5060 ○6070 ○7080 ○80以上 2.您在目前的房屋居住时间[单选题] ○20年 ○30年 ○40年 ○50年以上 3.行动能力[单选题] ○活力老人 ○基本自理 ○半自理 ○介护老人 4.居住状况[单选题] ○独居 ○与配偶/伴侣居住 ○与子女居住 ○与父母居住 5.经济来源[多选题]□退休金/养老金 □子女资助 □存款 □理财 □房产/房租补贴 □其他 6.生理疾病[多选题]□高血压 □糖尿病 □腰椎疾病、痛风 □眼部疾病 □视觉、听觉减弱 □眩晕症 □其他 7.最近两个月跌倒次数[单选题] ○无 ○1次 ○2次 ○3次 8.跌倒在什么地方[单选题] ○室外 ○客厅 ○卧室 ○厨房 ○卫生间 9.养老模式意向[单选题] ○家庭养老（与子女同住，由子女负责） ○机构养老 ○小区养老 ○居家养老（自己或者与老伴居住，自行料理） 10.对卫生间的满意度[单选题] ○满意 ○一般 ○较不满意 ○很不满意 11.卫生间面积大小[单选题] ○＜2㎡ ○2㎡3㎡ ○3㎡4㎡ ○＞4㎡ 12.对卫生间哪个功能区最不满意[单选题] ○如厕区 ○洗漱区 ○淋浴区 ○洗衣区 13.卫生间是否存在如下问题[多选题]□地面较滑 □管线较乱、漏水 □无安全防护措施 □设备设施（洁具、电器）陈旧 □装修陈旧 14.卫生间存在其他问题[填空题]（ ）15.如果小区改造您最愿意改造哪个部分？[单选题] ○电梯厅及无障碍坡道 ○客厅或者卧室 ○厨房 ○卫生间 16.承担改造费用意向？[单选题] ○政府 ○政府+企业+个人 ○个人 ○其他 17.可以承担的改造费用？[单选题] ○2000以下 ○8000以上 18.可以接受的临时搬迁时间？[单选题] ○半个月内 ○1个月内 ○2个月内 ○3个月内 19.卫生间中最想改造的问题？[填空题]（ ）