死亡诊断标准选择与死亡控制伦理.ppt

第六讲 死亡诊断标准的选择与死亡控制伦理 第一节死亡的诊断标准 第二节安乐死与临终关怀:面对 死亡的人类选择  南希·克鲁珊( Nancy cruzan)案 南希,24岁,女,1983年1月11日午夜,她在 密苏里的一条偏僻乡间公路上开车失控,从车 中被抛出10米外的水沟。急救人员到达现场时, 她的心脏已经停止了跳动。在给她的心脏注射 了刺激剂后,然后通过震动使之重新跳动起来 但是,其大脑已经缺氧15分钟,大脑皮层受到 大幅度不可逆的破坏,成立植物人。整整7年 她依赖鼻饲,身体僵硬,手臂蜷曲得很紧,指 甲象动物的爪子一样,每年花费11.2万美圆。  第一节死亡诊断标准的选择 传统的死亡标准 现代脑死亡标准 ■三、确定科学的死亡诊断标准伦 理意义  传统的死亡标准 ■所谓传统的死亡标准就是指心肺死亡标 准 “心死” “肺死” “心、肺死  人类对传统死亡的认识 石器时代的壁画 1951年,《布莱克法律词典》也采用了 类似的标准来定义死亡:“血液循环的 完全停止,呼吸、脉搏的停止”。 《牛津法律大辞典》也认为,“对于大 部分法律问题,认定死亡的最主要的标 准是:心跳、脉搏和呼吸的停止。”  《辞海》(1999年版) 机体生命活动的终止阶段。 其过程分为:(1)临床死亡。表现为病人心 跳、呼吸停止,反射消失;(2)生物学死亡, 又称“脑死亡”。指大脑皮质,以及整个中枢 神经系统发生不可逆变化,最终各个器官和组 织的功能相继解体的过程,大脑功能的永久性 丧失,外表征象是躯体逐渐变冷,发生尸僵, 形成尸斑。  传统死亡标准的局限性及伦理问题 ■局限性:死亡判定不准确 伦理困境 (1)对死亡的判定不准确,使得医务人 员面对濒死病人,对何时停止抢救这 问题陷入困境。 (2)影响到医学新技术的采用  二、现代脑死亡 ■原发于脑组织的严重损伤或脑的原 发性疾病,致使脑的全部技能丧失 而导致的人的死 其显著特征是“不可逆昏迷”  哈佛大学的脑死亡标准 (1)深度昏迷,对外部刺激和内部需要无感 知和反应 (2)没有自主的肌肉运动和呼吸 (3)各种反射消失; (4)脑电图电波平直 要求以上四项在24小时内反复测试,结果无变 化,并排除体温低于32或刚服用过巴比妥类药 物等中枢神经系统抑制剂两种情况