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浅论卒中后吞咽困难的康复训练与 护理 【关键词】 吞咽困难康复训练护理 吞咽困难是一种吞咽液体或食物过程 中的异常，脑卒中是最常见的原因。据报道， 脑卒中患者急性期意识清醒的患者中有 64%^90睛在吞咽困难［1］。脑卒中致吞咽 困难，若得不到及时有效的早期康复训练， 可引起误吸性肺炎、窒息、营养不良、脱水 等，严重影响患者愈后，延长了住院时间， 增加了卒中的病死率、致残率。对吞咽困难 患者进行早期正确的临床评估， 实施多学科 协作，个体化诊治与护理，能更好地促进卒 中后吞咽困难患者的康复。 1临床资料 一般资料 选取我科2008年1月至2008年9月收 治的急性脑卒中伴吞咽困难患者 48例。入 选标准：①首次发病，发病时间＜ 24 h;② 符合1995年全国第四届脑血管病学术会议 的诊断标准；③经过头颅 CT或MRI确诊； ④无口腔及咽喉占位病变， 且能配合康复训 练者。排除标准：①意识障碍或严重痴呆； ②有卒中病史，存在吞咽困难后遗症；③存 在严重肝、肾、心功能衰竭者。其中男 25 例，女23例。年龄40?90岁，平均岁。本 组所有患者均行洼田俊夫饮水试验， 确定为 轻、中、重度吞咽困难级，吞咽困难诊断标 准：5 s内能顺利地一次咽下 30 mL温水为 I级；5?10 s内分两次以上不呛地咽下为 II级；5?10 s内能一次咽下但有呛咳为 III 级；5?10 s内分两次以上咽下有呛咳为 IV级；屡屡呛咳，10 s全量咽下困难为V 级。 吞咽困难的临床管理 通常于入院后24 h内完成： 首先是对 患者进行进食状态的评价，包括患者一般状 态即患者平静时，口腔内食物的遗留情况， 非自主咽下次数以及有无平静下发生呛咳。 吞咽运动的检查，包括牙齿的切割、咀嚼， 口部开合，口唇闭锁，舌部运动情况，有无 流涎及下咽动作后口内遗留情况。 进食的观 察，包括食物的类型，进食时有无唾液分泌 增加，下咽动作的次数，口内遗留及呛咳的 次数。本组48例，其中存在重度吞咽困难 给予留置鼻胃管5例，中度吞咽困难31例， 轻度吞咽困难12例。卒中后吞咽困难患者 在第1周内每天进行吞咽功能的监测， 明确 与判断是否快速恢复。 包括观察口腔卫生状 况，观察口腔唾液的控制情况，饮水试验测 试。 2吞咽困难的康复训练与护理 心理护理 脑卒中患者因不同程度存在多种并发 症，包括言语不清、肢体活动功能受限，沟 通困难等等，同时伴有吞咽困难，造成对进 食产生恐惧感，感到康复无望，极易产生抑 郁、焦虑情绪，甚至拒绝进食，拒绝配合康 复训练。此时，护理人员应积极调整患者消 极心理状态，消除不稳定情绪，树立治疗信 心。在进行康复训练时，尽量满足患者心理 需求，让最亲近的人陪护和协助，护理人员 加强巡视，注意护患沟通，通过细致地观察 与判断，在进食过程中巧妙地运用语言指导， 取得患者的信任与配合，使患者积极主动参 与到康复训练之中，早日康复。 基础训练 发音训练：让患者发“啊” “呀” “我” 等字，利用单音字进行训练，通过张闭口动 作，使声门开闭，促进口唇肌肉运动和声门 的闭锁，每日3次，每次选择餐后1?2 h 进行，教会家属共同配合，通过训练，逐渐 恢复患者语言肌群力量与运动协调性。 舌肌、面颊肌运动训练：嘱患者轻张口 后闭上，作鼓腮、屏气动作，然后张口，做 舌的伸缩运动，将舌尽力外伸，并开始舔上 下唇、左右口角，软硬腭部，然后将舌缩回， 闭口作上下牙齿的碰撞及咀嚼，磨牙活动， 每日3次以上，于餐前30 min进行，每次5? 10 min,以不感到疲劳为度。若患者舌不能 运动，护士用压舌板或匙子按摩舌部，或用 纱布将舌缠裹轻轻地协助患者进行口外被 动活动。有活动义齿患者，餐后及时取出， 避免误吞。 吞咽动作训练：协助患者每日晨晚漱口， 呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。 改善咽反 射训练，用咽部冷刺激法，用小冰块浸湿的 棉签轻轻触及患者软腭及咽后壁、舌后根等 部位，每次停留3?5 s,刺激患者作空吞咽 动作，通过寒冷刺激能有效强化吞咽反射， 反复训练可使之易于诱发吞咽反射而且吞 咽有力，每日3次，每次15?20 min,可在 餐前30 min或餐后2 h进行，2周为1疗程， 本组均取得满意效果。 简易康复操：采用美国威斯康星医学院 吞咽困难研究所所长教授介绍的一种康复 训练方法。具体步骤为指导患者每日二餐前 平卧在床，抬头将自己的下巴努力靠近前胸， 使眼睛可以看到脚尖，根据个人情况掌握运 动速度，坚持1 min，放松1 min，重复30 次，经过坚持训练，90%t者吞咽困难症状 有明显改善。 摄食训练 判断患者意识状态清醒，能产生吞咽反 射，且少量误咽能通过随意咳嗽咳出，可采 取直接摄食训练。首先是体位的选择，为了 避免误吸及易于喂食，采用抬高床头15?30 仰卧，颈部稍