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申请人姓名
性别
男
出生年月
证书类别
C类
所在企业名称
职务
总经理
身份证号码
技术职称
助工
证书号码
原发证日
期
2007年1月26日
因工作需要,本人特申拍填与上述信息的〈〈安全生)考核合格证书》
延期。
本人签名:
年 月曰
贴身份证复印件
注:本表一式四份。省建设厅政务办理中心、设区市主管部门、企
申请人姓名
性别
男
出生年月
证书类别
B类
所在企业名称
职务
总经理
身份证号码
技术职称
助工
证书号码
原发证日
期
2007年1月26日
因工作需要,本人特申拍填与上述信息的〈〈安全生)考核合格证书》
延期。
本人签名:
年 月曰
贴身份证复印件
注:本表一式四份。省建设厅政务办理中心、设区市主管部门、企
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