气管切开术及并发症共37页.ppt

气管切开术是一种抢救重危病 人的急救手术。系将颈部气管 前壁切开,通过切口将适当大 小的套管插入气管,病人可以 直接经套管呼吸。  、应用解剖 颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至胸 骨上窝,前覆有皮肤和筋膜,两例胸骨舌骨肌 及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接,形成白 色筋膜线,沿此线向深部分离,较易暴露气管。 颈段气管仅有7—8个气管环,甲状腺峡部一般 位于第2-4气管环,气管切口直在峡部下缘处 进行,避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉 静脉位于7-8气管环前壁,故切口亦不宜太低 管后壁无软骨,与食管前壁相接,切开气管 时,不可切入过深,以免损伤食管壁  甲状探上动脉 甲状 内静脉 甲状骤中静脉 状猴左叶 甲状下动 早状峡 贵骨下动 锁骨下静脉 状程下静林 甲状摩下动  、手术适应证 喉梗阻和颈部气管阻塞 (1)急性喉炎 (2)喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 (3)邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而 致呼吸困难 (4)与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾 病 (5)喉、颈部外伤 (6)先天性疾病如喉蹼、神经疾病 (7)正气管阻塞疾患引起的气道阻塞  ●各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 (1)颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等, 出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹,呼 吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞 者 (2)肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感 染、特别是老年患者 (3)心胸及腹部手术病人一般情况差、咳 嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等  各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱 和度下降、二氧化碳潴留,需行人工辅 助呼吸,若需长期辅助呼吸而短期内不 能拔管者。人力 保证手术前手术后呼吸道通畅 ●特殊气管异物,如塑料笔帽等,不能经 气管镜取出,或病情 危急,条件限制时,可经气管切开取出 异物  三、气管切开术的作用 ●急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时,气 管切开术是一项挽救生命的手术 ●对各种昏迷、下呼吸道分泌物油留等患 者,气管切开术虽不能治疗其原有疾病 但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的 一系列病理生理改变,延长生命,使其 有机会得到进一步治疗。  ●对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管 行人工辅助呼吸的患者,在短时间内不 能拔管(常为数天),应行气管切开术, 插有带套囊的气管插管,以利吸出下呼 吸道分泌物。 气管切开术后的辅助治疗,如超声雾化 吸入,气管内满药及气管灌洗等。  ●气管切开术后,吸入气流不经鼻腔、鼻 咽、口咽、喉部而直接吸入肺部,从而 大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效 腔,在相同的呼吸潮气量情况下,既可 增加有效的气体交换量,又可减少耗氧 量改善呼吸功能。  四、手术时杌的选择 正确掌握气管切开术适应证后,选择气管 切开术的时机也是一个极为重要的问题。 应根据以下几个方面综合考虑作出最后 决定,即呼吸道阻塞的病因及气管切开 的目的、呼吸困难的程度、病人全身情 况、设备和技术条件及家属对手术目的 理解和同意。