气管异物取出术护理.ppt

气管、支气管异物取出术病人 的护理  童在进食、玩耍瓜子、豆类、花生 担子等物时二盒因突状团张到哭笑等 钉等不吸公 乐将呕 管。气管到异物刺激A突然出 咳嗽、喘鸣、呼吸和咽困难、高章嘶哑 面色 继之爹为貢紫,基而失 倒 考不及时抢救,异物 觉塞 4分钟就会危及生命,即使抢救 成功,也会留下瘫换、语等严重后遗症 沿妻生請部金不:但叉暗不来,就  小儿气管异物是耳鼻喉科较常见的急症之 ,其发病年龄多发生在3岁以下,如抢救 不及时或异物较大可导致患儿窒息而死亡 多日內不能取出还可引起肺部并发症,因此 通过手术及时取出异物是唯一有效方法。由 于患儿年龄小,手术部位比较特殊,做好术 前准备和术后护理显得十分重要。  由于小儿气管与食管交叉处的会厌软骨发 育不成熟,功能不全,咽反射弱,一旦异物 呛入,无法通过咳嗽反射咳出异物,导致异 物吸入气管。一旦吸入异物,较大的异物堵 塞主气管,出现呼吸困难、面唇发绀,短时 间引起窒息危及生命。较小的则易进入左右 支气管引起呛咳,继而转为剧烈阵咳、喘鸣 呼吸困难,引起患侧阻塞性肺气肿或肺不 张。所以及时取出异物、保持呼吸道通畅是 治疗、护理中的关键。  术前准备 患儿入院后,应住在便于观察和抢救的房间 密观察呼吸、咳嗽等情况,积极给予吸氧改善 呼吸。做好术前准备工作,备好气管套管、吸痰 器、气管切开包等急救物品。发生气管异物时病 情危急,呼吸困难,加之婴幼儿好动,自制力差 而引起烦躁、哭闹,家属情绪紧张。在这种情 况下,要认真、仔细地向家属交代病情,稳定其 情绪,以取得家属的配合。同时,通过亲切耐心 的话语或用手轻轻地抚摸患儿头部,轻拍患儿, 给予患儿安慰,操作时做到轻、稳、准、快,以 取得患儿的信任。  患者的准备 术前了解病史和做必要的体检,包括各项 常规检查如血常规、血小板计数、出凝血 时间、心电图。有呼吸功能不全者,应做 血气分析或通气功能检查及胸部线检查 详细询问麻醉药过敏史,必要时做皮肤过 敏试验。术前4~6h禁食禁水,以防术中恶 心呕吐,呕吐物误入气道发生意外。术前 30min酌量肌注阿托品、鲁米那。  物品的准备 术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好 使用状态。仔细检查气管镜性能是否良好,以避 免于气管內损坏而造成新异物;放大镜是否清晰 ;吸引器及吸引管是否堵塞;活检钳的灵活性 冷光源的光亮度。硬质气管支气管手术,虽较安 全,仍有各种并发症发生,如麻醉药过敏、术中 出血、窒息等,故术前应备好氧气及各种急救物 品和药品,如喉镜、气管插管、气切包、高频呼 吸机、肾上腺素、呼吸兴奋剂等。  麻醉方法 ·对于小儿应实施基础麻醉或静脉麻醉或基础加 静脉麻醉。镜检麻醉不能行气管內插管,只能通 过气管镜或支气管镜向肺内吹入高流量氧。对随 时有发生窒息危险的患儿气管内取异物时,可在 实施麻醉下进行,在良好固定的条件下强制置 气管镜或支气管镜将异物取出。另外气管内异 物在紧急情况下行气管内插管将异物推入一侧支 气管内,待患儿呼吸恢复正常时拔除插管行支气 管镜检查并取异物。  术中护理 1体位及注意事项:患者取仰卧垂头位。气管镜经口腔进入 进入气管后应将头降低到手术台平面,不得转动。支气 管镜进入声门时有恶心、咳嗽、窒息感,可将手放在患儿 前额或紧握患儿之手,使之得到心理支持,减轻窘迫感。 2术中监测生命体征:全过程应用心电监护仪监测心率、血 压及血氧饱和度。护士应始终守护在患儿身旁,观察面色 、血氧饱和度(Pao2和心率的变化。吸空气Pao2小于 93kPa(70mmhg须于术前及术中吸氧,直至PaO2达到正常 。Pao2小于8.0kPa(60mmhg),是支气管镜供氧的绝对指征 操作时间超过20min,PaO2可下隆40kPa 30mmhg)