浅论全麻病人恢复期间躁动原因分析与处理.docxVIP

浅论全麻病人恢复期间躁动原因分 析与处理 【摘要】 目的探讨全麻手术病人 恢复期间躁动原因与处理。 方法 观察2 150 例全麻后复苏病人，记录出现全麻恢复期间 躁动病例以及主诉并及时处理。结果 2 150 例全麻后复苏病人，观察恢复期间出现不同 程度躁动211例，总发生率为％其中儿童 和成年人病人躁动发生率高于婴幼儿和老 年人（P均）。出现原因有疼痛、气管插管不 适、尿管不适等。通过镇静、解释、束缚限 制活动、改善内环境等措施可有效地缓解躁 动。结论 全麻病人恢复期间可能出现躁动， 通过采取积极措施可有效地缓解，并安全渡 过全麻恢复期。 【关键词】 麻醉，全身；恢复期；躁动 全身麻醉药物停止使用至患者完全清 醒期间，患者在意识不清、嗜睡、定向模糊 的情况下往往出现躁动不安、体动挣扎等现 象，可导致气管导管、输液管、引流管、胃 管、尿管等各种管道脱落。并有可能造成伤 口裂开、渗血及窒息，甚至坠床、骨折、软 组织伤等意外伤害。我院复苏室自 2007年 10月?2008年6月共收治2 150例全麻后 复苏病人，观察恢复期间出现不同程度躁动 211例，经米取积极的措施患者安全渡过恢 复期。现报道 1 一般资料 本组2 150例中，男1 203例，女947例， 年龄最大88岁，最小1个月，1个月?212 例，1岁?257例，15岁?1 405例，60岁 276例，体重最大92kg,最小，其中气管插 管全身麻醉1 722例，静脉复合麻醉428例， 带气管导管进入复苏室 1 130例，已拔除气 管导管592例。 2结果 躁动发生情况 本组患者2 150例，恢复期间出现躁动 211例，发生率为％表现为躁动不安、呻吟、 乱喊乱叫，甚至极力想拔除各种管道。 不同年龄组全麻病人恢复期间躁动发 生率 儿童和成年人病人躁动发生率高于婴 幼儿和老年人，见表1。表1不同年龄组全 麻病人恢复期间躁动发生率 躁动原因 部分患者主诉因疼痛、 气管插管不适等 而躁动，见表2。表2 211例全麻病人恢复 期间出现躁动的患者回忆与主诉 处理方法及结果 全麻病人恢复期间躁动发生后均米取 适当的措施，首先排除有无呼吸道梗阻或缺 氧、血流动力学不稳定等因素，如有则立即 纠正；使用束缚带限制病人活动、呼唤患者 使其尽快清醒、询问患者的不适并进行解释， 慎重使用催醒药和阿片类拮抗药，严重躁动 不安的患者使用小剂量的镇静镇痛药。 本组 有86例静脉注射小剂量丙泊酚?1mg/kg, 78例静脉注射小剂量芬太尼?1g/kg , 25 例需多次重复使用镇静镇痛药，经处理所有 恢复期间出现躁动的患者都安全渡过恢复 期，无意外伤害等严重事件发生。 3讨论 全麻病人复苏期间发生躁动的危害 全身麻醉结束后麻醉药停止使用，患者 体内的麻醉药经过自身代谢和排泄或使用 拮抗药使得体内麻醉药物浓度不断下降， 病 人逐渐苏醒，大部分病人在苏醒过程中都能 平静渡过，但也有部分病人出现不同程度的 躁动现象，严重者导致心率加快、血压升高， 增加脑血管意外、心肌梗死、手术创面出血、 各种管道的脱落等风险，使得麻醉医生和复 苏室护理人员感到处理棘手。然而躁动的发 生从精神生理学来讲是意识障碍的一种表 现，虽然有些患者在安静下来或者完全清醒 后不能回忆发生躁动的感受，但患者在意识 不清、嗜睡、定向模糊的情况下出现躁动不 安、体动挣扎等现象都是由于自身不舒适而 发生的。 发生躁动的原因 婴幼儿和老年人全身麻醉恢复期间躁 动的发生率较儿童和成年人低，这可能与婴 幼儿和老年人对外界反应能力差有关， 出现 躁动的原因有：疼痛，由于麻醉中使用短效 镇痛药如瑞芬太尼但没有采取术后镇痛治 疗，或过早停用镇痛药或使用阿片类拮抗药， 使得患者在苏醒期间出现疼痛不适， 或者在 麻醉苏醒期由于镇静剂和肌松药的残留， 导 致苏醒期意识不能完全清醒而且感到动弹 不得而产生恐惧心理；气管插管刺激咽喉气 管导致咽喉胀痛、咳嗽恶心不适；导尿管刺 激使患者感觉到有尿意或尿道疼痛不适； 手 术中特殊体位安置后导致四肢或躯体麻木 或酸痛不适；联合椎管内麻醉时下肢麻木不 能运动感到不适；苏醒时进行吸痰等不良刺 激；患儿清醒时不能及时见到亲人等等，都 能直接导致患者在全身麻醉恢复期间躁动 不安。 应对措施 患者出现全麻恢复期间躁动时， 应立即 采取有效措施避免出现意外，首先排除有无 呼吸道梗阻或缺氧、血流动力学不稳定等因 素，如有则立即纠正，使用束缚带限制病人 活动，避免坠床使软组织损伤、治疗管道脱 落等，呼唤患者使其尽快完全清醒以恢复其 自控能力，清醒的患者询问其不适原因并进 行解释和相应处理，手术结束前静脉注射曲 马朵、氯诺昔康（可塞风）可防治全麻苏醒期 躁动[1 ],麻醉诱导后手术开始前给予丁丙 诺啡超前镇痛，术后镇痛能有效地预防苏醒 期由于疼痛