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1 / 6 冠心病的最佳治疗方法 冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧， 同时抗动脉粥样硬化再次形成。 冠 心病为慢性疾病，非短期治疗可见效益。因此，凡经明确诊断者，均应至少在一个较长的时期内连 续服药治疗， 目的在于预防心绞痛复发和赢得改善心肌血氧供应的机会。 实践证明， 80%冠心病心绞 痛患者是可以通过坚持可靠的药物治疗避免发作进展的。目前能有效治疗冠心病，防止其进展的药 物包括以下几类： （一）西药治疗 西药治疗的优点是见效快，适合冠心病患者急性发作期治疗之用。 1、硝酸酯类药物（如硝酸甘油） 硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。它通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉， 从而降低心肌氧耗量，增加侧支循环血流，还有降低血小板粘附等作用，从而改善心肌局部及整体 做功。硝酸酯类药物的作用与用药的剂量有关，小剂量时外周静脉扩张，随着剂量的增加心外膜动 脉及心肌内阻力血管扩张，心肌血流灌注量增加。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸 甘油气雾剂。对于急性心肌梗死（ AMI）及不稳定型心绞痛者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后 改为口服。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降。间断给药，最好间隔 8～12 小时， 以减少硝酸盐的耐药性。不良反应主要为血管扩张所引起的头痛，可高达 40％，从小剂量开始可以 减少其发生。 2、抗血小板凝集药物（如拜阿司匹林） 拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集与血栓形成的药物，它通过不可逆抑制前列腺素合成酶，致使 TXA2的合成减少，而后者引起血小板聚集、血管收缩，从而达到抑制血栓形成的目的。它可以降低 稳定型心绞痛病人心血管病变的发生。 在不稳定型心绞痛， 拜阿司匹林每日 75mg口服，即可降低心 源性死亡及非致死性心肌梗死的发生。 AMI病人除急性期常规使用外，还应长期使用，作为 AMI 的 二期预防，减少心脏事件的发生。目前对阿司匹林的最佳剂量尚有不同意见。临床研究报道，小剂 量可有效地抑制 ADP诱导的血小板聚集。稳定型心绞痛可以使用小剂量，例如每日 75mg，而对不稳 定型心绞痛及 AMI 的病人可先给较大剂量，每日 160～300mg，1～2 周后再给小剂量长期维持。 3、 β—受体阻滞剂（如阿替洛尔） β—受体阻滞剂由于能降低心率、血压及心肌收缩力，从而降低心肌氧耗量，减轻症状性及无症状 性心肌缺血的发作，提高病人运动耐量。在无明显禁忌证时， β—受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人 的一线用药。对不稳定型心绞痛的病人，可以降低 AMI 的发生率，是非抗血小板治疗的首选药物， 与硝酸酯类药物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，并用于二级预防。 β—受 体阻滞剂选择性药物对心脏具有高选择性，对呼吸功能及脂类代谢的影响较小，目前临床已广泛使 用。根据病人的症状及心率从小剂量开始，逐渐增加剂量，减量及停药时均应逐渐进行，以防症状 加重。 4 、钙拮抗剂（如硝苯地平） 钙离子拮抗剂可扩张外周阻力血管及冠状动脉起直接扩张作用， 能够降低心肌氧耗及增加冠脉血流， 某些钙拮抗剂还能减慢心率。钙拮抗剂一般耐受好，增加病人耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞 痛的治疗，一般认为它们与 β 受体阻滞剂具有相同的效果，特别适用于某些 β 受体阻滞剂禁忌的 情况，例如哮喘、 慢性阻塞性肺部疾患及外周血管疾病。 老年人对钙拮抗剂较 β 受体阻滞剂更容易 耐受。临床选择时应当根据不同临床情况选择。 5、降脂药物（如辛伐他汀） 他汀类药物是目前已知作用最强的降胆固醇药，具有多向性作用，如改善血管内皮功能、抑制平滑 肌细胞增殖、抑制血小板聚集、抗炎作用和稳定斑块作用等。以抗高血压和抗