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药学监护概念及现状探析 随着医院药学的发展，特别是临床药学 的兴起，医院药学的发展已经从以调配为主 的传统时期过渡到了以药学服务为主的临 床药学时期，现在正逐步向以改善患者生活 质量为目标的药学监护时期转化［1］。 1药学监护的基本概念 药学监护是提供直接的、负责的与药物 有关的监护，目的在于实现改善患者生活质 量的既定结果。这些结果包括：①治愈疾病; ②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程； ④防止疾病或症状发生［2］。药学监护是一 种过程，把医学、药学、护理有机地结合在 一起，让药师与医生、护士一起直接面向患 者，参与治疗，齐心协力，共同承担医疗责 任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护 士的护理监护共同组成了全方位的“患者 监护”过程。 2需进行药学监护的病种及科室就目前 而言，药学监护在我国还属于起步阶段，药 学监护工作的开展主要局限于以下几个病 种和科室。 支气管哮喘：为保证哮喘患者合理用药， 提高患者依从性，药师参与其全程药学监护 已成为临床药学工作的重要内容之一 [3]。 肾移植术后：术后治疗过程中，既要考 虑到抑制排斥反应，又要有效控制多重感染, 还要尽量减少各种药物可能产生的不良反 应，加之用药复杂，疾病转归较难判断。为 提高患者治愈率，改善患者预后，有必要对 其实施药学监护。 急诊科：在急诊科各级医师的实际工作 中，使用的药物相对固定，同时由于繁重的 工作负担，使其很少有时间去关注药物的进 展动态。临床药师在工作中就应该把重点放 在各类中毒患者的解救和一线药物的使用 进展上，关注一线药物在不同患者身上使用 的疗效和反应，以便在一线药物不适合使用 或使用无效时可以迅速给出第 2种治疗方案 心内科：临床应用的治疗心血管疾病药 物种类繁多，选择性高、作用强、疗效好的 新药不断被开发出来。而且，心内科经常有 计划地联合用药以获得预期的疗效， 几乎没 有只用一种药物治疗疾病的情况。这种错综 复杂的用药，使临床药学的研究具有极大的 发展空间。 重症监护室：ICU由于其本身的特点， 如患者病情危重、免疫功能低下、侵入性检 查多、治疗药物较多、住院天数长等，使其 成为院内耐药菌感染的高发区， 而且感染菌 株常为多重耐药株，是引起多系统器官衰竭 及病死率增高的主要因素。 医师在抗感染治 疗时往往首先考虑的是抗菌药物的治疗作 用，没时间去仔细琢磨每一种抗菌药物的治 疗作用、不良反应和相互作用等问题，而临 床药师正可以弥补这一不足，协助医师提高 抗菌药物治疗的安全性和有效性，减少耐药 的发生。 脑梗死：脑梗死患者在发病急性期常需 使用溶栓、抗血小板聚集等治疗恢复缺血性 脑组织的血液循环，同时针对高血压、感染 等不同并发症进行综合治疗， 患者在恢复期 后需长期用药预防复发。 特殊人群：老年患者，婴幼儿，孕妇及 哺乳妇女，肝、肾功能不全患者。此外，还 有一些针对糖尿病、癫痫、艾滋病、高尿酸 血症等患者及甲氨蝶吟、 华法令、中药制剂、 抗肿瘤药物、控缓释制剂、精神药物等特殊 药物的监护，甚至对特殊治疗的监护，如控 制静脉滴注不良反应。 3药学监护采取的方法 北京大学第三医院米用美国卫生机构 资格认证联合委员会批准的药学监护标准 方法，结合患者的特点确定中药物治疗的药 学监护点、药物治疗目标、干预措施和随访 计划。其中，药学监护的内容主要包括：药 物治疗效果、给药剂量、途径、时间及疗程、 不良反应、相互作用、联合用药、患者的依 从性及治疗方案是否符合指南推荐。此方法 为一种较为科学的监护方法，具体为。 制订药学监护计划 临床药师应及时、准确、全面地掌握患 者的需求，根据患者的特点，以“循证医学 指南”为指导制定出个体化药学监护计划。 药学监护计划包括药学监护点、药物治疗目 标、干预及预防。 确定药学监护点：患者患有多种疾病时, 对于控制理想，且未发现与用药有相关问题 的可不列入监护的范围。 明确药物治疗目标：对于列入的药学监 护点，要有最后的治疗目标。比如哮喘，全 球哮喘防治创议明确指出， 哮喘治疗的目标 是达到和维持哮喘的控制。 进行干预及预防：根据患者的疾病种类、 性质、发病时间、既往用药史、有无药物过 敏等情况综合分析信息，选择安全有效的药 物、适当的剂型、给药途径和给药方法，设 计药物治疗方案。 病程分析 监测患者用药全过程，对药物治疗做出 综合评价，及时调整用药方案，发现和报告 药物过敏反应及不良反应， 最大限度地降低 药物不良反应及有害的药物相互作用的发 生。同时可为患者建立用药档案，即药历。 用药教育 对医生、护士进行药学指导，提供有关 药物的信息咨询服务。对患者采取直接服务, 向患者提供与用药有关的情报和咨询服务。 4我院开展这项工作的情况 我院临床药师参与危重病患者会诊并 针对性开展药学监护多年，整个监护过程包 括：