股骨颈骨 折的护理查房.doc

护理查房记录单 查房时间 查房地点 外科护士站 主讲人 王丹云 记录人 参加人员 阅读签名 患者主要信息 姓名 吴凤英 性别 女 年龄 床号 ６ 住院号 2018100３38 护理级别 一级 疾病诊断 右股骨颈骨折 一、责任护士汇报病史 (一)主要病情 简要病情 主诉:跌倒致右髋部疼痛伴活动受限2天。 现病史:2天前,患者走路时不慎跌倒,以右髋部先着地,否认伤及其她部位。伤后患者无昏迷,感右髋部疼痛明显,右髋关节屈伸活动受限,右下肢不能负重行走,无全身出冷汗,无胸腹部疼痛,无足趾活动受限及麻木,无趾端发凉。由家属急送上海公利医院就诊,查骨盆平片提示:右股骨颈骨折,部分移位,予以消肿、止痛治疗,患者要求进一步手术处理,转来我院骨科。 患者伤后神志清、精神可,食纳可,睡眠可,二便正常,体重无明显改变。 (二)辅助检查 ２01８年1月2０日公利医院门诊骨盆平片提示:右股骨颈骨折,伴移位。 (三)主要治疗 予完善相关辅助检查后,患者于1月26号下午在全麻下行左股骨颈骨折闭合复位、空心钉内固定术、手术经过顺利,术后患者安返病房,术后予心电监护,氧气低流量持续吸入,头孢呋辛钠抗炎、奥美拉唑护胃、氨溴索化痰,注意观察生命体征及切口情况 (四)专业照护(专科护理、基础护理) 基础护理 1、保持床单位清洁、干燥,保护皮肤避免破损。 2。加强巡视,助病人洗漱、沐浴、饮食与做好安全防护,使病人能够保持正常、规律得排尿、排便型态。 3.心理护理:采取有效得沟通方式,对病人得挫折感表示理解,提供较为固定得生活环境。 专科护理 １、 密切观察患者体温及切口情况。如出现疼痛持续并进行性加重,局部有红,肿,热,痛表现,伴有体温升高,脉搏增快,白细胞计数升高等应警惕切口感染得发生。 2。 局部配合理疗 ３. 尽量避免搬运或移动病人,搬运时将髋关节予患肢整个托起 4、严密监测心率,心律,血压得变化,观察病人面色、神志等; 5、观察患者用药情况,注意药物不良反应; 6、患者既往糖尿病史,高血压史,予持续测量血糖,血压、 二、责任护士提出需要解决得护理问题 1、疼痛:与术后伤口有关 ２、焦虑:　与知识得缺乏有关 3、躯体活动障碍 与骨折有关 三、护理措施 1、疼痛: (1)观察患者疼痛得程度、性质、部位,给予心理支持,安慰; (2)予教导使用镇痛泵 ２、焦虑 (1)加强疾病及其防治知识得宣教,使患者了解病因病理,积极主动配合治疗; (2)加强心理护理,缓解不良情绪; (３)做好术前指导,术后宣教、 3、躯体活动障碍 尽量避免搬运或移动病人,搬运时将髋关节予患肢整个托起 四、潜在护理问题 1、有肺部感染得危险: １。 保持室内空气新鲜,温湿度适宜, 2. 采取合理卧,定时协助患者更换体位,扣背,每日数次进行深呼吸有效咳嗽,及时清除呼吸道分泌物,鼓励患者积极配合呼吸道训练 3. 观察生命体征变化 2、有深静脉血栓形成得危险 １、注意观察腓肠肌有无隐痛表现,出现压痛要警惕腓肠肌静脉丛有血栓形成。 2、加强小腿肌肉得静态收缩与踝关节得活动,促进血液循环 3。血栓一旦形成,患肢制动,禁止局部按摩、理疗,以免栓子脱落引起肺栓塞。 3、潜在并发症:压疮 1。保持患者卧位舒适,防止摩擦力与剪切力 2。应用气垫床以减缓受压部位得受重力度 　３.保持床单位及皮肤得清洁干燥,及时更换污染床单 　 4.如皮肤持续红肿,应解除继续受压,不主张局部按摩,以免加重皮肤损伤 五、健康宣教 将患肢放于外展微曲髋位,可用枕头垫于脚下,以抬高患肢,预防肿胀,平卧时双腿之间应垫枕头, 使双腿不能并拢,不得向患侧翻身,应绝对避免髋内收动作,如交叉腿等,疼痛消失后即可在床上 做下肢股四头肌得等长收缩运动,髋关节及膝关节得主动屈伸运动。2天后可扶患者床上坐起;5－7 天后可坐轮椅下床活动;3-4周后扶双拐下地,患肢不负重行走;3个月后患肢稍负重,6个月可完 全负重行走。卧床期间不可使患肢内收,坐起时不能交叉盘腿、若骨折复位良好,术后早期即刻扶 双拐下床活动,逐渐增加负重重量,X线检查证实骨折愈合后可弃拐负重行走。 六、讨论 提问:如何搬运患者 　 　采取三人平托法,分别托住头颈部,腰臀部及双下肢,将髋关节于患肢整个托起,同时用力,保持患者身体平直不扭曲,并注意保护手术部位,防止关节脱位或骨折断端移位造成新得损伤 下肢静脉血栓得预防及健康宣教？ 预防期间定时进行下肢肢体得主动活动或被动活动,定时更换体位。鼓励患者进行深呼吸及咳嗽 若病情允许,尽早下床活动就是预防下肢深静脉血栓形成得最有效措施 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张与肌肉有无深压痛,重视病人主诉,若病人站立后下肢有沉重、胀痛感,应警戒下肢深静脉血栓形成得可能。 低脂饮食,宜清淡,忌辛辣刺激、肥腻之品,多食纤维素丰富