康复评定 控制障碍评定进展.pdf

中枢运动控制障碍功能 评估概述 王 彤 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 运动控制 • 身体、肢体精确完成特定功能活动的能力 上运动神经元体系对肢体运动的精确控制，涉 及大脑皮质、小脑、脑干网状结构、前庭等。 运动控制的要素： • 运动中多肌群的协调用力（力量与耐力） • 运动中多关节的活动范围、灵活性 • 运动速度（恰当） • 运动的准确性（目标） • 运动中身体平衡、稳定性 运动控制：力量、速度、准确、稳定、协调 中枢性损伤运动控制障碍 是上运动神经元损伤导致的以偏瘫、截瘫为 主的肢体、躯干运动功能障碍,主要特点： • 中枢性瘫痪－偏瘫、截瘫 • 肌张力异常－痉挛 • 异常肢体运动模式－共同运动模式、异常步态 • 躯干控制障碍 • 平衡功能下降 • 运动的协调性下降 • 功能性活动能力丧失（ADL障碍） • 继发运动障碍临床症状.wmv 运动控制障碍要素 • 运动的不随意性 • 运动速度无法控制性 • 活动的不准确性 • 躯体的不平衡、稳定性 • 肢体的不稳定性 中枢控制障碍中的肌力减退 • 肌力的降低 • 肌力产生速度的下降 • 肌肉易疲劳 • 过度用力 …… Canning CG, Ada L, O’Dwyer NJ. Slowness to develop force contributes to weakness after stroke. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80:66 –70. Ingles JL, Eskes GA, Phillips SJ. Fatigue after stroke. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80:173 –178. Gandevia SC. The perception of motor commands or effort during muscular paralysis. Brain. 1982;105:151 –159 中枢性损伤肌痉挛特点 • 速度依赖 • 体位改变、活动时引发和加重 • 牵涉一组肌群而非单个肌群：伸肌或屈肌 • 常伴随腱反射亢进、阵挛、病理反射阳性 • 肌痉挛伴随瘫痪或肌力减退 • 肌痉挛伴随肌力正常 • 诱发因素：精神紧张、用力、便秘、排尿困难、 疼痛、失眠、压疮、感染 常见下肢控制障碍 中枢运动控制障碍的评定 功能评定： •关节活动及肌力评估 •综合运动功能评定 •痉挛评定 •平衡功能评定 •协调功能评定 能力评定： •ADL评定 •就业能力评定 运动控制障碍评定——三个层面 康复评定的目的是通过定期的康复评定来制定、实施、修改和完善治疗方案。 • 生活质量等 • 日常生活活动 康复评定的时期 定期进行康复评定是康复过程中的重要工作，掌握患者情况，以指导康复方 案的制定、调整。 • 初期评定 确定患者的功能水平、存在的问题或障碍，建立障碍诊断 • 中期评定 对前一阶段的康复治疗进行总结，判断障碍是否有改善、 改善程度以及治疗方案有无调整必要。 • 末期评定 判定康复治疗效果如何，对遗留问题提出进一步解决方法 和治疗建议。 ——评定与训练循环进行，评定与训练方法须保持一致性 关节活动范围与肌力康复评定 E-LINK综合运动测试系统 • 该系统通过人-电脑互动，动态评估和分析受检者 的肌力、关节活动及运动协调控制能力； • 根据受检者的实际运动功能状态，以游戏、娱乐等 作业方式指导其进行