第11-温里药[共67页].ppt

第十一章 温里药;要求;第 节 概述;药性辛温，归脾、胃、肝、肾经 ;里寒证;二是心肾阳气虚弱，寒从内生 见腰膝酸痛、四肢浮肿、小便不利等；尤其心肾阳衰，见汗出不止、四肢厥冷、呼吸微弱、脉微欲绝等的“亡阳证”，必须温肾回阳，回阳救逆。 “亡阳证”与现代医学中的休克有相似的表现。;主要药理作用：1.对心血管系统的作用; 心阳衰微与现代医学中的心力衰竭、缓慢型心律失常等病相似； 实验证明，附子、乌头、干姜、肉桂等对心血管系统均有明显的作用，这与其含去甲乌药碱兴奋β受体有关。 ;(1)强心 心脏：温里药对心脏的作用主要表现为正性肌力、正性频率和正性传导作用。 如附子及其制剂可使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加;亦能使培养的心肌细胞搏动频率及振幅增加； ;(2)扩张血管，改善循环 附子、肉桂等温里药可扩张脑血管，增加脑血流量；提高小鼠耐缺氧能力；部分温里药所含的挥发油或辛辣成分可使体表血管、内脏血管扩张，改善循环，使全身产生温热感。 ;（3）抗休克 附子、肉桂等及其复方对失血性、内毒素性、心源性及肠系膜上动脉夹闭性等休克能提高动脉压，延长实验动物存活时间和存活百分率。 此外，对单纯缺氧性、血管栓塞性休克等亦有明显的防治作用。温里药抗休克的作用机制主要与其强心、扩张血管及改善微循环有关。;2.对消化系统的作用 温里药的健胃、驱风和兴奋消化功能与其主治里寒证水谷不化、心腹胀满、脘腹冷痛及泄泻等完全吻合。 ;（1）改善消化功能 a. 温里药大多具有健胃驱风作用。干姜的芳香和辛辣成分能直接刺激口腔和胃粘膜引起局部血液循环改善，胃液分泌增加，胃蛋白酶活性和唾液淀粉酶活性增加，胃肠蠕动增强，有助于提高食欲和促进消化，排出胃肠积气；;b. 丁香、高良姜、草豆蔻可增加胃酸排出量，提高胃蛋白酶活力。干姜、肉桂、吴茱萸、丁香、胡椒等有健胃驱风作用，对胃肠道有温和的刺激作用，能使肠管兴奋，增加胃肠张力蠕动，利于胃肠积气排出; c. 干姜、肉桂、高良姜等还能促进胆汁分泌，有助于食物的??化和吸收。 ;（2）镇吐 干姜浸膏可抑制硫酸铜所致犬的呕吐；吴茱萸、丁香亦有止吐作用。附子、丁香、小茴香等能抑制小鼠的胃排空运动。;3、兴奋肾上腺皮质系统 附子、肉桂、干姜对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用。 ;4、抗炎、镇痛  附子、肉桂、干姜等均有不同程度的抗炎和镇痛作用。;;** 抗溃疡、增强胃肠功能、调节胃肠运动、抗炎、镇痛等是温中止痛的药理学基础； ** 抗心肌缺血、改善循环是温通血脉的药理学 依据。 ;第 节 常用药物;一、附子;2. 消旋去甲乌药碱、氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱( 去甲鹿尾草碱)等活性成分。 附子经炮制后，生物碱含量减少，其毒性亦大为降低，但活性成分不受影响。;性大热，味辛、甘，有毒，归心、肾、脾经;1．对心血管系统的影响 （1）改善心功能 强心：采用中药血清药理学研究方法观察附子对离体豚鼠左心房收缩力的影响时，结果发现，口服附子粗制剂后动物血清有明显增强心肌收缩力和加快心肌收缩速度的作用，给药2h后作用达高峰。;去甲乌药碱：兴奋β受体（部分） 去甲猪毛菜碱：兴奋α、β受体，α受体较弱 氯化甲基多巴胺：兴奋α受体 ; （2）抗心律失常 附子正丁醇提取物、乙醇提取物及水提取物均对氯仿所致小鼠室颤有预防作用。其中尤以水提物作用作用最为明显。 ;（3）抗心肌缺血 附子静脉给药，可显著降低急性实验性心肌缺血犬的心电图S-T段升高现象，减少心肌缺血的范围和程度。 ;（4）抗休克 附子对失血性休克、内毒素性休克、心源性休克及肠系膜上动脉夹闭性休克能提高平均动脉压，延长其存活时间和存活百分率。 对内毒素休克犬能明显改善每搏输出量、心输出量和心脏指数。对缺氧性、血栓闭塞性休克等亦有明显保护作用。此作用与附子强心、扩张血管、改善微循环等有关。 ; 2.抗炎 附子煎剂对巴豆油所致小鼠耳廓炎症，甲醛所致大鼠脚跖肿胀有显著抑制作用。 ;3．镇痛 生附子及乌头碱能抑制醋酸所致的小鼠扭体反应。生附子能明显提高小鼠尾根部加压致痛法的痛阈值。 4.兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，提高抗应激能力 ;5. 增强交感神经的反应性;** 阳虚样模型(小鼠甲状腺机能减退模型 )M受体增多及环磷酸鸟苷(cGMP)系统反应性增强则使其抑制，使之趋于正常。 ; *阴虚时交感神经－β受体－cAMP系统功能偏亢 *阳虚时副交感神经－M受体－cGMP系统偏亢