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实用标准文案 优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告 白疕（寻常型银屑病）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告 新泰市中医院皮肤科 一、基本情况 白疕（寻常型银屑病）是国家中医药管理局确定的第一批 优势病种之一，从 2013 年 5 月到 2013 年 11 月，新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径 管理的住院患者共有 15 例，完成 13 例，平均住院日 17.2 天。 应用的主要治疗方法有： 口服中药汤剂、 口服中成药、 静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成临床路径的 13 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率 100% ，中成药（包括中药注射液）使用率 100% ，特色疗法使用率 92.3% ，辨证施治率 100% 。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下： 辨证选择口服中 药汤剂 13 例（ 100% ），辨证选择口服中成药 6 例（ 46.2% ）， 精彩文档 实用标准文案 静脉滴注中药注射液 100 例（ 100% ），中药熏洗治疗 12 例 92.3% ），紫外光照射 13 例（ 100% ）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（ 75% ），中等 25% — 75% ）和差（ 75% ），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。 具体而言， 依从性好的治疗方法包括： 口服中药汤剂、 静脉滴注中药注射液、 紫外光照射等； 依从性中等的治疗方法有：中药熏洗、口服中成药、推拿、和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1. 治疗方法的疗效有循证医学证据， 被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好， 如清热凉血法治疗白疕的疗效比较肯定， 应用较好； 2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好， 如康复治疗逐渐被患者广泛 接受，无论是急性期还是缓解期均得到很好的实施； 3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症， 并非所有的患者均可应用， 只有部分符合条件的患者才能够采纳， 因此应用比例较低， 如中药熏洗方法， 适用于白疕静止期和缓解期， 鳞屑较厚的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未 经过大样本临床研究证实其疗效， 从而限制了其临床使用， 如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受； 3.国家医保政策限制 精彩文档 实用标准文案 了某些治疗方法的临床实施， 如推拿治疗在医保规定的适应症中 不包括白疕 。 三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价 完成临床路径的 13 例患者中，症状改善 12 例（ 92.3% ）， 体征改善 12 例（ 92.3% ），好转 12 例（ 92.3% ）。临床痊愈及 好转占病例总数的 92.3% 。 （二）疗效评价 1．评价标准 1) 以皮损严重程度在治疗前后的积分变化来判断疗效， 分 4 级判定。 计算公式： (尼莫地平法 )为：疗效指数 (n)=[( 治疗前积分一 治疗后积分 )/ 疗前积分 ] ×100 ％ 临床痊愈：皮损基本消退，临床症状消失， n≥95 ％。 显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻， 95 ％ n ≥70 ％。 有效：皮损部分消退，临床症状有所改善， 70 ％ n ≥50% 。 无效：皮损消退不明显， 临床症状未减轻或反而恶化， n50 ％。 2) 以皮损症候评分在治疗前后的积分变化来判断疗效， 分 4 级判定。 计算公式： (尼莫地平法 )为：疗效指数 (n)=[( 治疗前积分一 治疗后积分 )/ 治疗前积分 ] ×100 ％。 临床痊愈：皮损全部消退， 临床症状消失， 证候积分减少 95 ％。 精彩文档 实用标准文案 显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻， 95 ％ 证候积分减 少≥70% 。 有效：皮损部分消退，临床症状有所改善， 70 ％ 证候积分减少 ≥50 ％。 无效：皮损消退不明显， 临床症状未减轻或反而恶化， 证候积分减少不足 50 ％。 2、评价方法 1）皮损严重程度评分— PASI 评分 (表 1) 表 1： PASI 评分表 鳞屑 (D) 浸润 (I) 红斑 (E) 皮损面积（ % ） 0 无 表面无鳞屑可见 皮损与正常皮肤平齐 无红斑可见 0 部分皮损表面上覆有鳞屑， 皮损轻微高于正常皮肤 呈淡红色 1 轻度 10 以细微的鳞屑为主 表面 大多数皮损表面完全或不完 中等度隆起，斑块的边 红色 2 中等度 10 ～29 全覆有鳞屑，鳞屑呈片状 缘为圆或斜坡形 几乎