皮肤性病学 寻常性痤疮 皮肤附属器疾病 -痤疮.pptx

第十五章 皮肤附属器疾病 Part1 痤疮 痤疮 痤疮 关于痤疮常见疑问 青春痘是怎样的皮肤病呢？ 为什么我的脸上要长青春痘呢？ 青春痘能治疗“断根”吗？ 青春痘能预防吗？ 痤疮 寻常性痤疮是一种青春期常见的累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。主要好发于颜面、胸背等皮脂腺溢出部位，表现为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。 痤疮 痤疮是皮肤科常见病，多发病！ 痤疮患病率高达70-87%，对青少年社交和心理的影响超过了哮喘和癫痫。 在美国，每年4000-5000万痤疮患者，其年度治疗费用高达25亿美元。 痤疮 临床表现——寻常痤疮 1.好发人群 15～30岁的青年男女。 2.好发部位 好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部。 3.各种类型皮损 （1）各种皮损均由毛囊不同深度炎症及其他继发反应造成，包括 粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。 （2）常伴有皮脂溢出和毛孔粗大。 痤疮 痤疮 痤疮 黑头粉刺、炎性丘疹及脓疱 黑头、白头、炎性丘疹及结节 痤疮 黑头、白头、炎性丘疹及脓疱 结节、囊肿及炎性丘疹 痤疮 4.痤疮的自觉症状： 一般无明显自觉症状，可有轻度 痒痛感，炎症显著时有明显疼痛 和触痛。 痤疮 5.痤疮分级 分级中强调皮损的性质，不考虑皮损的数量 痤疮 病因与发病机制 1.雄激素诱导的皮脂大量分泌。 2.毛囊皮脂腺导管角化。 3.痤疮丙酸杆菌繁殖。 4.炎症和免疫反应。 5.遗传、免疫、内分泌、情绪、饮食。 痤疮 雄激素相关的皮脂分泌增多：因雄激素分泌增加或雄激素/雌激素水平失衡导致雄激素水平增加，引起皮脂腺增生及皮脂分泌增多 青春期雄激素分泌增加 痤疮 皮脂腺开口处角化过度：导致皮脂腺分泌通道受阻、排泄不畅。 毛囊漏斗下部角化过度 角质栓塞 微粉刺 痤疮 基本损害—粉刺形成 痤疮 毛囊内寄生菌的作用：以痤疮丙酸杆菌为主，其次为卵圆形马拉色菌及表皮葡萄球菌。 痤疮 毛囊皮脂腺单位临近组织的炎症：粉刺破裂导致炎症，寄生菌分解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸刺激，引起炎症；痤疮丙酸杆菌与机体固有免疫系统的相互作用也可诱发炎症。 痤疮 皮损演变过程 痤疮 其它因素 内分泌 遗传 免疫 心理 痤疮 痤疮 痤疮 诊断 1.青年男女、发生在颜面、前胸和背部。 2.临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，对称分布等特点。 痤疮 鉴别诊断 1.玫瑰痤疮 痤疮 2.颜面播散性粟粒性狼疮 痤疮 治疗原则 去除油脂 溶解角质 抑杀细菌 控制炎症 调节激素 痤疮 痤疮 （一）一般治疗 1.应选择清水或合适的洁面产品、外用温和滋润乳、不用油膏类化妆品。 痤疮 （一）一般治疗 2.忌用手挤压、搔抓皮损。 痤疮 3.严格控制饮食： 少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激 性食物。 多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬蒿、冬瓜 、丝瓜、苦瓜等）及水果。 多食含长纤维的食品，保持大便通畅。 乳制品（如牛奶）可增加痤疮风险， 少食乳制品也有预防痤疮的作用。 痤疮 4.避免熬夜、劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物。 痤疮 （二）药物治疗 痤疮常见外用药物 1.维A酸类药物： 作用：抑制毛囊皮脂腺导管上皮及毛囊漏斗部角质形成细胞增殖并调节其分化，促使粉刺溶解和排出；或具有抑制皮脂分泌作用；抑制某些炎性介质产生 举例：0.025%、0.05%、0.1%的全反式维甲酸，0.05%异维A酸，0.05%或0.1%的他扎罗汀与阿达帕林乳膏或凝胶 不良反应：开始用药时会有轻度刺激反应，干燥、脱屑、红斑、灼热，但一般8-12周缓解 提示：晚上用药以避免光照后增加 药物刺激性，症状改善后每周外用1次 痤疮 2.过氧化苯甲酰： 作用：外用后释出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺部位角质和收敛作用 如：2.5 %、5%、10%的凝胶或洗剂 局部不良反应：红斑、干燥、脱屑等 痤疮 痤疮内用药物 1.维A酸类药物： 作用：抑制毛囊皮脂腺导管上皮细胞及毛囊漏斗部角质形成细胞增殖并调节其分化，促使粉刺溶解和排出；或具有抑制皮脂分泌作用；抑制某些炎性介质产生 举例：异维A酸：主要用于重度痤疮（聚合性痤疮、结节囊肿性痤疮和瘢痕性痤疮） 不良反应：干燥、脱屑、红斑、灼热 痤疮 异维A酸—目前治疗痤疮最有效的药物之一 作用：可作用于痤疮发病的所有病理生理环境，效果显著 使用方法： 口服异维A酸剂量可为0.1-2mg/(kg.d),但常用剂量为0.5-1mg/(kg.d)，疗程16-20周，累积剂量为120-150mg/kg。 约40-60%患者接受一个疗程治疗后可长期缓解。 由于人种差异，中国痤疮治疗指南推荐的常用剂量为0.25-0.5mg/(kg.d),最小累积剂量为60mg/kg，疗效欠佳，可增加到75mg/kg。 经验显示，痤疮患者在停止异维A