B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作（三向瓣膜式）评分标准.doc

B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作（三向瓣膜式）评分标准 姓名： 科室： 日期： 评分： 监考人： 操作项目 操作内容 分值 扣分 操作目的 1、为患者提供中、长期的静脉输液治疗。 2、静脉输入高渗性、刺激性药物，如化疗药、胃肠外营养（PN） 等。 评估要点 1、评估患者的身体状况，查看出凝血时间的检查报告单。 2、评估预穿刺部位皮肤及血管情况。 3、确认患者已签署知情同意书。 操作准备 护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方 2 操作用物：B 超仪、B 超套件（内含无菌 B 超探头保护罩、导针 器若干、无菌耦合剂、无菌橡皮筋）、赛丁格套件（内含 20GA 和 21GA 塞丁格穿刺针各 1 个、可撕裂型带扩张器的置管鞘、扩皮刀、导丝）、增强型三向瓣膜式 PICC 套件（内含增强型三向瓣膜式 PICC 导管、减压套筒、无菌肝素帽等）、治疗盘、弯盘、 1%活力碘、75%乙醇、2%利多卡因、250ml 生理盐水 1 袋、无粉无菌手套 2 双、10 ㎝×12 ㎝透明贴膜、20ml 注射器 2 支，1ml 注射器 1 支、记号笔、弹力绷带、无菌胶布、维护手册、测量尺、 PICC 穿刺包（内盛：规格分别为 70 ㎝×70 ㎝、100 ㎝×155 ㎝、 50 ㎝×70 ㎝的无菌治疗巾各一块、80 ㎝×90 ㎝孔巾一块、药杯2 个内各盛无菌大棉球 6 个、弯血管钳、纱布 4 块、弯盘、剪刀） 无菌手术衣。（必要时备藻酸盐纱布条）。 3 操作步骤 1）核对医嘱，准备用物。 2 2）核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。 2 3）洗手，戴口罩。 2 4）携用物至患者床旁，再次核对。 2 5）协助患者取舒适卧位，记号笔在肘窝处做好标记，从标记处 沿静脉走向测量至右胸锁关节左缘加 3-4cm，助手记录测量长度。在肘窝以上 15cm 处测量双侧臂围并记录。 2 6）上臂外展与躯干呈 45-90o。评估穿刺部位皮肤，使用 B 超探 测评估血管情况。 2 7）洗手，在治疗车上打开 PICC 穿刺包，戴无菌手套，将 50 ㎝ ×70 ㎝的无菌治疗巾铺于患者手臂下，取出药杯。 2 8）助手协助将 1%活力碘、75%乙醇溶液分别倒入药杯内。 2 9）助手协助抬高患者手臂。 2 10）以穿刺点为中心消毒皮肤，用 75%乙醇、1%活力碘各消毒 3 遍，顺时针方向与逆时针方向交替进行，上下直径≥20 ㎝，建议消毒面积上至腋窝，下至近腕关节，左右至整个臂围。 6 11）铺 70 ㎝×70 ㎝无菌治疗巾，助手将患者手臂放在无菌巾上， 手臂外展，充分暴露穿刺部位，待干。 2 12）更换手套，穿无菌手术衣。 2 13）铺 100 ㎝×155 ㎝无菌治疗巾将患者身体覆盖在无菌巾下， 铺孔巾，暴露穿刺部位。 2 14）助手以无菌方式投入 20ml 注射器 2 支，1ml 注射器 1 支、 超声套件、赛丁格套件、PICC 导管套件。 2 15）以无菌方式抽吸生理盐水、利多卡因备用。预冲并检查导管 完整性，预冲连接器、肝素帽、减压套筒，将导管浸泡于生理盐水中。 5 16）准备好无菌超声探头保护套，助手将超声探头涂少量耦合剂， 放入无菌保护套内。安装导针器，穿刺针。 5 17）扎止血带，指导患者握拳。 2 18）在穿刺点旁行局部浸润麻醉。 2 19）在 B 超引导下穿刺，B 超清晰显示针尖进入血管后，穿刺针 尾端可见回血溢出，左手取下超声探头，握住穿刺针缓慢降低穿刺针角度，右手取导丝，将导丝柔软端沿穿刺针芯送入静脉。 2 20）松开止血带，松拳，导丝送入 15-20 ㎝，退出穿刺针。 2 21）用扩皮刀沿导丝钝性扩皮 0.2-0.3 ㎝。 2 22）沿导丝旋转送入带扩张器的置管鞘，垫无菌纱块于置管鞘下， 轻压置管鞘上端血管，将导丝和扩张器一并退出，保留置管鞘在血管内。 2 23）将导管缓慢、匀速从置管鞘内送入静脉。 2 24）导管送至腋静脉时，助手协助患者向穿刺侧偏头，下颌靠近 肩部，以防止导管误入颈静脉。 2 25）将导管置入预定长度后，撕裂置管鞘，调整并核对导管至肘 窝标记处长度，穿刺处显示刻度即为导管置入体内长度。 2 26）匀速、缓慢、平直撤出导丝。 2 27）导管体外保留 5-7 ㎝，垂直修剪导管，安装减压套筒及连接 器。 2 28）用 20ml 注射器连接导管尾端，抽回血确定导管在静脉内。 2 29）预冲肝素帽，脉冲并正压封管。 2 30）清洁穿刺点，撤孔巾。 2 31）无菌纱块压迫穿刺点，无张力粘贴透明贴膜。 2 32）在无菌贴膜的胶布上记录置管日期、导管置入长度、外露长 度、臂围、操作者姓名。测量双侧臂围并与置管前对照。 5 33）妥善固定导管外露部分，弹力绷带加压包扎。 2 34）再次核对患者，询问患者需要，告知置管后注意事项。指导 患者行 X 线检查