间断性膀胱冲洗技术操作评分标准.doc

间断性膀胱冲洗技术操作评分标准 姓名： 科室： 日期： 评分： 监考人： 操作项目 操作内容 分值 扣分 操作目的 1、使尿液引流通畅。 2、治疗某些膀胱疾病。 3、清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。 评估要点 1、评估患者的病情、自理能力及合作情况等。 2、评估患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感， 是否排尽尿液及尿管通畅情况。 3、向患者及家属解释有关膀胱冲洗的目的、方法、注意事项和配合要点。 操作准备 护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 2 操作用物：1）治疗盘内备：治疗碗（内盛消毒液棉球数个、镊 子 1 把）、纱布 2 块、冲洗溶液、一次性输液器、血管钳 1 把、一次性治疗巾 1 块、无菌治疗巾 1 块、一次性手套、弯盘、标识卡；2）快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶；3）酌情准备输液架 1 个、治疗车下层放置便器及便器巾、屏风等。 3 操作步骤 1）核对医嘱。 2 2）核对床号、姓名、住院号，评估患者，酌情排空膀胱。 8 3）洗手，戴口罩，备胶布。 2 4）备齐用物携至床旁，再次核对。垫一次性治疗巾于患者臀下， 垫无菌巾于引流袋与尿管接头处。 5 5）核对冲洗液并倒挂于输液架上（使瓶内液面距床面 60cm）， 排气。 5 6）戴手套，夹闭导尿管。将导尿管气囊腔反折，并用血管钳夹 闭导尿管及气囊腔末端处，以导尿管和气囊腔交叉点以下 1.5cm 处为穿刺点，消毒范围约 5cm 15 7）再次排气，核对后进行穿刺，并用无菌纱布包裹穿刺处。 6 8）松开止血钳，打开输液器开关，调节输入速度（一般为 80-100 滴/分）。 4 9）悬挂膀胱冲洗牌及治疗卡。待患者有尿意或滴入 200-300ml 液体后，关闭活塞，保留冲洗液约 30 分钟后，开放引流管，放出引流液。 10 10）在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色， 评估冲洗液入量和出量。 8 11）冲洗完毕，再次核对，取下冲洗管，妥善固定引流袋，位置 低于膀胱，以利引流尿液。 8 12）清洁外阴部，脱手套。 2 13）协助病人取舒适体位，将呼叫器置于易取处，询问病人需要。 2 14）整理床单位。 2 15）处理用物。 2 16）洗手，取口罩。 2 17）记录（冲洗液名称、冲洗量、引流量、引流量性质、冲洗过 程中患者反应）。 5 18）操作速度：完成时间 10 分钟以内。 2 综合评价 A、5 分；B、4 分；C、3 分；D、2；E、1 分；F、0 分 5 指导要点 1、向患者及其家属解释膀胱冲洗的目的和护理方法，并鼓励其 主动配合。 2、向患者说明摄取足够水分的重要性，每天饮水应维持在 2000ml 左右，以产生足够的尿量冲洗尿路，达到预防感染发生的目的。 3、指导患者冲洗时深呼吸，尽量放松，以减少疼痛，若患者出现腹痛、腹胀膀胱剧烈收缩等应及时告诉护士，暂停冲洗。 注意事项 1、严格执行无菌操作，防止医源性感染。 2、冲洗时若患者感觉不适，应减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或引流液中有鲜血时，应停止冲洗，通知医生处理。 3、冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约 60cm，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节。一般为 80-100 滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留 15-30 分钟后再引流出体外，或根据需要延长保留时间。 4、寒冷气候，冲洗液应加温至 35℃左右，以防冷水刺激膀胱， 引起膀胱痉挛。 5、冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。 评分标准 1、按操作程序各项实际分值评分。 2、原则性操作程序颠倒一处扣 2 分。 3、污染无菌物品或跨越无菌区 1 次扣 2 分，无菌物品污染后未 予更换扣 10 分。 4、未悬挂膀胱冲洗牌扣 2 分。 5、调节滴速，正负 10 滴，滴数不符扣 2 分。 6、关心、体贴病人不够，态度不亲切扣 2 分。 7、超过规定时间酌情扣分。