PICC置管技术操作评分标准.doc

PICC置管技术操作评分标准 姓名： 科室： 日期： 评分： 监考人： 操作项目 操作内容 分值 扣分 操作目的 1、为患者提供中、长期的静脉输液治疗。 2、静脉输入高渗性、刺激性药物，如化疗药、胃肠外营养（PN） 等。 评估要点 1、询问、评估患者的身体状况，查看出凝血时间、核查报告单 等。 2、评估穿刺部位皮肤及血管情况。 3、确认患者已签署知情同意书。 操作准备 护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 2 操作用物：增强型三向瓣膜式 PICC 套件（内含增强型三向瓣膜 式 PICC 导管、减压套筒、无菌肝素帽）、治疗盘、弯盘、1%活力碘、75%乙醇、250ml 生理盐水 1 袋、无粉无菌手套 2 双、10 ㎝×12 ㎝透明贴膜、20ml 注射器 2 支，记号笔、弹力绷带、无菌胶布、维护手册、测量尺、PICC 穿刺包（内盛：规格分别为 70 ㎝×70 ㎝、100 ㎝×155 ㎝、50 ㎝×70 ㎝的无菌治疗巾各一块、80 ㎝×90 ㎝孔巾一块、药杯 2 个内各盛无菌大棉球 6 个、弯血管钳、纱布 4 块、弯盘、剪刀）无菌手术衣。（必要时备藻酸盐纱布条）。 3 操作步骤 1）核对医嘱，准备用物。 2 2）核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。 2 3）洗手，戴口罩。 2 4）携用物至患者床旁，再次核对。 2 5）协助患者取舒适卧位，上臂外展与躯干呈 45-90o。评估穿刺 部位皮肤，选择血管。 2 6）预测长度：记号笔在肘窝处做好标记，从标记处沿静脉走向 测量至右胸锁关节左缘长度加 3-4cm，记录测量长度。在肘窝以上 10cm 处测量双侧臂围并记录。 2 7）洗手，在治疗车上打开 PICC 穿刺包，戴无菌手套。 2 8）将规格为 50 ㎝×70 ㎝的无菌治疗巾铺于患者手臂下，助手协 助将 1%活力碘、75%乙醇溶液分别倒入药杯内。 2 9）助手协助抬高患者手臂。 2 10）以穿刺点为中心消毒皮肤，用 75%乙醇及 1%活力碘各消毒 3 遍，顺时针方向和逆时针方向交替进行。上下直径≥20 ㎝，两侧至臂缘。 4 11）铺 70 ㎝×70 ㎝无菌治疗巾，助手将患者手臂放在无菌巾上， 充分暴露穿刺部位，待干。 2 12）更换手套，穿无菌手术衣。 2 13）铺 100 ㎝×155 ㎝无菌治疗巾，将患者身体覆盖在无菌巾下， 铺孔巾，暴露穿刺部位。 2 14）助手以无菌方式投入 PICC 导管套件、20ml 注射器 2 支，无 菌胶布、透明贴膜于无菌区，操作者将无菌纱布、剪刀、弯盘等 2 物品移入无菌区。 15）以无菌方式抽吸生理盐水,预冲并检查导管完整性，预冲连接 器、肝素帽、减压套筒，将导管浸泡于生理盐水中。 2 16）扎止血带，指导患者握拳。 2 17）实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为 15-30°，直刺血管，见 回血立即放低穿刺角度，推入置管鞘，确保鞘管的尖端处于静脉内。 5 18）松开止血带，松拳，左手食指固定置管鞘，避免移位，中指 轻压鞘管尖端所处静脉，右手退出穿刺针芯。 5 19）置入 PICC 导管：将导管匀速缓慢送入静脉，导管送至腋静 脉时，助手协助患者向穿刺侧偏头，下颌靠近肩部，过瘦或无意识的患者请助手协助按压，以防止导管误入颈静脉。 5 20）将导管置入预定长度后，将置管鞘轻轻退出，调整并核对导 管至肘窝标记处长度，穿刺处显示刻度即为导管置入体内长度。 5 21）撤出导引钢丝：一手固定导管，一手缓慢、平直撤出导丝。 5 22）垂直修剪导管，体外部分保留 5-7 ㎝，安装减压套筒及连接 器。 5 23）抽回血确定导管在静脉内，用生理盐水 20ml 脉冲式冲管， 并正压封管，安装肝素帽。 5 24）清理穿刺点周围血迹，撤孔巾。 2 25）穿刺点上方置小方纱加压，体外导管呈“7”型摆放，无张 力覆盖 10×12 ㎝透明贴膜，并用胶布妥善固定连接器和肝素帽。 2 26）在无菌贴膜的胶布上记录置管日期、导管置入长度、外露长 度、臂围、操作者姓名。测量双侧臂围并与置管前对照。 5 27）弹力绷带加压包扎。 2 28）再次核对患者，询问患者需要，告知置管后注意事项。指导 患者行 X 线检查，确定导管尖端位置。 2 29) 清理用物。 2 30) 洗手，取口罩。 2 31) 记录。 2 32) 操作速度：完成时间限 30 分钟以内。 2 综合评价 A、5 分；B、4 分；C、3 分；D、2 分；E、1 分；F、0 分； 5 指导要点 1、向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉处于最 佳状态。 2、告知患者保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜，如有贴膜卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时更换。 3、告知患者避免 PICC 置管侧手臂过度活动，避免置管部位污染。 4、导管送至腋静脉时嘱患者头部偏向穿刺侧，并使其下颌靠近肩部，