同心圆助医工程--乡村医生培训课程 甲状腺疾病 甲状腺功能亢进症.ppt

淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人，起病隐袭，症状不典型 长期不能及时诊治，易发生 甲状腺危象。 妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢 特殊临床表现 (不引起新生儿甲亢) (HCG与TSH相似) 胫前粘液性水肿 多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称 皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块 感觉过敏或减退，痒感 后期呈橘皮样或树皮样。 特殊临床表现 见于Graves’病 病因不明 好发于胫前区 亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部 局部皮肤增厚，突出表面，高低不平 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显 压之无凹陷切迹 杵状指 Graves’病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生 高代谢症候群、神经兴奋症状 诊 断 基础代谢率测定 颈部对称性弥漫性肿大、突眼 甲状腺功能检测：吸碘率、血激素水平 影像学检查：B超、核素扫描等 基础代谢率测定： 基础代谢率=（脉率+脉压）-111 测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行 正常值为±10% 增高至+20%～30%为轻度甲亢; +30%～60%为中度; +60%以上为重度 诊 断 甲状腺吸碘率测定： 正常甲状腺24小时内摄取的131碘量为入体总量的30%～40%。 如果在2小时内甲状腺摄取131碘量超过入体总量的25%， 或在24小时内超过入体总量的50%， 且吸131碘高峰提前出现，均可诊断甲亢。 诊 断 血清T3、T4含量测定： 甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍 因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 诊 断 甲状腺B超 诊 断 GD的诊断标准 甲状腺毒症所致的高代谢症状和体征 甲状腺弥漫性肿大，少数病例可无肿大 血清TSH降低，血清甲状腺激素水平升高 眼球突出和其他浸润性眼征 胫前粘液性水肿 甲状腺TSH受体抗体阳性 甲状腺摄 131I增高或核素显像摄取功能增强 必备条件 抗甲状腺药物 放射性碘 手术 治 疗 1、 经药物系统治疗半年以上无效者。 2、 药物治疗控制后复发。 3、 腺体较大出现压迫症状者。 4、 中度以上原发甲亢。 5、 继发甲亢 6、 合并中期妊娠（第13周-24周）者。 7、 怀疑合并甲状腺癌者。 8、 高功能腺瘤 【手术适应症】 ①青少年患者； ②症状较轻可用药物治疗者； ③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 ④弥漫性甲亢未经系统药物治疗者。 ⑤妊娠早期和晚期。 【手术禁忌症】 甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大。因此，充分而完善的术前准备极其重要。 术前准备 病人的思想准备 消除病人的顾虑和恐惧心理； 精神紧张、不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药； 已发生心力衰竭者，应给与毛地黄制剂； 伴有心房颤动者，可给与心得安或奎尼丁治疗。 术前准备 饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食; 复合维生素B 饮水：2000～3000ml/day 注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等， 以免引起病人精神兴奋 忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入， 以减少排便次数 少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲肿食物及含碘丰富的食物 术前准备 除全面的体格检查外，还应包括： ①测定基础代谢率，T3T4检查及131碘吸收试验。 ②喉镜检查，确定声带功能。 ③心电图检查，并详细检查心脏有无扩大，杂音或心律不齐等。 ④有胸骨后甲状腺肿时，应做颈部X线摄片，并让患者同时咽下显影剂，以确定气管和食管的受压程度。 术前检查 ①抗甲状腺药物: a、抑制甲状腺激素的合成，通过抑制甲状腺过氧化物酶，进而抑制酪氨酸的碘化及耦联 b、抑制外周组织的T4转化为生物活性较强的T3 c、降低血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白 药物应用 降低基础代谢率是术前准备的重要环节 咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑） 硫氧嘧啶类（甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶） 抗甲状腺药物不良反应 ①过敏反应，如皮肤瘙痒、药疹，少数伴有发热; ②消化道反应，有厌食、呕吐、腹痛、腹泻等;