口腔内科学 龋病的治疗 龋病的治疗.ppt

（1）去净感染的龋坏组织 硬度标准　 通过触觉判断 挖器、探针、钻针 着色标准 不必去除所有着色牙本质 龋蚀检知液 崩解坏死层 细菌侵入层 脱矿层 硬化层 修复性牙本质层 去净龋坏组织 标准：色、质地 （2）保护健康牙本质和牙髓组织 保护牙髓 间断操作、锋利器械、水冷却。 深龋时不向髓腔加压。 清楚了解牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化。 （2）保护健康牙本质和牙髓组织 保存健康牙体 洞形作最小程度的扩展。 洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。 尽量不作预防性扩展。 （3）轮廓外形、抗力形 1）轮廓外形 定 义：制洞后洞缘线的形状。 圆缓曲线→ 避免牙体折裂。 2）抗力形 定 义：使充填体和余留牙体组织能够承受咬合力而不会折裂的形状。 主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶梯结构、外形圆钝、避免无基釉、去除薄壁弱尖。 盒状洞形制备要求：底平、壁直、点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。 3）固位形 定 义：使充填体能保留于洞内，承受咬合力后不移位、不脱落的特定形状。 主要固位形 1）侧壁固位　2）倒凹固位 3）鸠尾固位　4）梯形固位 倒凹固位 鸠尾固位 5.窝洞制备的器械 低速手机 球 钻 高速手机 裂 钻 6.窝洞制备的基本步骤 扩大开口进入龋洞 去净龋坏组织 制备洞外形 具备固位形和抗力形 检查、修整、清洁窝洞 7.各类窝洞的制备要点1）Ⅰ类洞制备要点 底平、壁直。 洞深：1.5～2mm。 点线角、外形线圆钝。 洞宽洞深时，倒凹固位。 洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。 2）Ⅱ类洞制备要点 邻面 龈壁：1～1.5mm。 轴壁：2mm。 龈方牙合方。 固位沟：龈轴线角。 2）Ⅱ类洞制备要点 牙合面 鸠尾颊：位于髓壁上方。 宽度：颊舌间距的1/4～1/3。 3）Ⅲ类洞制备要点 尽量舌侧进入。 尽量保守。 小～中龋洞→只做洞缘斜面。 深洞→固位沟、倒凹、洞缘斜面。 4）Ⅳ类洞制备要点 小～中龋洞→只做洞缘斜面。 缺损大→龈轴线角固位沟、加大洞缘斜面、舌侧鸠尾。 龋病的治疗 授课人 周静 治疗的目的： 终止病变的发展， 保护牙髓， 恢复牙的形态、功能及美观， 维持与邻近软、硬组织的正常解剖和生理关系。 一、非手术治疗（保守治疗） 药物治疗 适应证：恒牙早期釉质龋、静止龋、根面浅龋、1年内被恒牙替换的乳牙。 再矿化治疗 适应证：平滑面的白垩或黄褐斑釉质龋、龋易感者防龋。 窝沟封闭 窝沟封闭 预防窝沟龋的有效方法。 适应证：可疑窝沟龋、无龋深沟裂。 最适宜封闭时间： 乳磨牙3～4岁， 第一恒磨牙6～7岁， 第二恒磨牙11～13岁。 二、牙体充填修复治疗 　　又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能。 步 骤 窝洞制备 术区隔离 窝洞消毒 窝洞垫底 窝洞充填 (一)窝洞制备（即备洞） 窝洞的分类 窝洞的命名、结构 窝洞制备的基本原则 窝洞制备的器械 制备窝洞的步骤 各类窝洞的制备要点 1 窝洞的分类 G.V.Black(1908) Ⅰ类洞 发生在各牙面点、隙、裂沟的龋损所制备的洞形，以磨牙牙合面洞为代表。 Ⅱ类洞 发生在后牙邻面龋损所制备的洞形，以磨牙邻牙合面洞为代表。 Ⅲ类洞 指前牙邻面、未累及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。 Ⅳ类洞 指前牙邻面、损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。 Ⅴ类洞 发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面颈1/3龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为代表。 2.窝洞的命名 根据窝洞所在的牙面命名，如牙合面洞,近中洞,近中牙合 面洞等; 也可以窝洞所包括牙面数命名,如单面洞,复面洞等。 窝洞的符号 以所在牙面英文名称的第一个字母或前两个字母作为符号,具体如下: 切端为I(incisal)、颊侧为B(buccal)、 舌面为L(lingual)、牙合面为O(occlusal)、 唇面为La(1abial)、近中面为M(medial)、远中面为D(distal)等。 3.窝洞的结构 由洞壁、洞角和洞缘组成。 4.窝洞制备的基本原则 去　去净感染的龋坏组织。 保　保护健康牙本质和牙髓组织。 形　轮廓外形、抗力形、 固位形（侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位）。