血液灌流操作规程sopppt课件-文档资料.ppt

;定 义;血液灌流示意图;历史与现状; HP HP+HD HP+HD+PE;组合型人工肾临床应用观察（1）HD+HP与脂质代谢紊乱;组合型人工肾临床应用观察（2）HD+HP与继发性甲旁亢;组合型人工肾临床应用观察（3）HD+HP与慢性微炎症状态; 长期血液透析并发症 症状得到改善;血液灌流的原理;HA树脂示意图;均匀的树脂孔隙结构，能相对特异性 筛选某段分子量大小的病理性物质。;HA型树脂血液灌流器 ;HA树脂吸附过程示意图;吸附过程;HA树脂吸附原理：分子筛 模拟示意图;族群品牌(HA系列树脂血液灌流器);HA130血液灌流器;HA230血液灌流器;HA280血液灌流器;HA330血液灌流器;HA330-Ⅱ血液灌流器;适应证及禁忌证;血液灌流规范化操作;血液灌流器预冲;血液灌流器预冲;血液灌流预冲;预冲操作;血液灌流预冲;血液灌流规范化操作;;抗凝 SOP抗凝方案： 普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h。 选择间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 结束前30分钟停止追加。 肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 低分子肝素60IU~80IU/Kg(讨论和详解）。 灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。有条件者最好在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量肝素用量。;抗凝 患者凝血状况评估指标： 1．PLT ： PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。 2．BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。 3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。 4．活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。;血液灌流规范化操作要点及技巧解析;操作流程;操作流程;我们推荐预冲的肝素生理盐水为： 低浓度肝素NS：10~15mg肝素/500ml共2500ml，高浓度肝素NS：100mg/500ml共500ml，NS 500ml。 预冲时先采用低浓度肝素以100ml/min的速度进行，完毕后用高浓??肝素以低于50ml/min的速度预冲，最后用500ml生理盐水将循环管路中的高浓度肝素盐水排出。;操作流程;组合型人工肾示意图;操作流程;抗凝系统;（一）常规检查Hb、WBC、PLT（血小板计数）、BT（出血时间）、CT（凝血时间）等项目。 1、血小板功能试验 （1） PLT ： PLT低于50，000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。 （2）BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。 （3）血块收缩试验：正常情况下，体温为37℃时血块收缩时间为2-4h。当血小板功能异常时此时间延长。 ;2、凝血机制的试验： （1）凝血酶原时间（PT）：检查外源性凝血系统是否正常。需与正常人对照，较正常者高出30％即为异常。 （2）活动凝血时间（Activated coagulation time,ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。 （3）活化部分凝血活酶时间（Activated Partial thromboplastin time,APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。 （4）凝血酶时间（Thrombin time，TT）:正常值为16-24s。当使用肝素治疗时或血浆纤维蛋白原浓度低于0.9g/L时，此时间即可延长。;抗凝剂;操作流程;操作流程;出血;凝血;操作流程;操作流程;操作流程;操作流程;操作流程;操作流程;;操作流程;并发症及处理;1、充分预冲的目的何在？;;操作要点解析： 2、预冲血液灌流器时必须要使用7瓶盐水吗？ 答：根据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在2000~5000ml，而根据实际临床操作和健帆公司研发部提供的数据证明，采用6瓶肝素盐水预冲的方式可保证HA树脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用来冲掉高浓度肝素生理盐水，保证引血上机的安全性。7瓶盐水的预冲量3500ml符合标准规程