诱导痰的操作方法和临床应用2-模板.ppt

概述;适应症;禁忌症;诱导痰操作步骤;雾化吸入程序;检查之前，排除有诱导痰的禁忌症的患者 严密监测FEV1：雾化吸入之前和间隔行肺通气功能检查，若FEV1下降20%，则停止 注意观察患者是否有气促、胸闷以及呼吸困难等不适症状，并向患者询问有无上述症状，若患者出现上述症状，立即停止诱导痰，并吸入短效支气管扩张剂。 累计雾化时间不超过30分钟;建议两次诱导痰操作应至少间隔 2天:频繁进行痰诱导能导致气道炎症，引起诱导痰中细胞数的变化。首次诱导后8～24小时重复诱导痰过程会引起第二次测量的嗜酸性粒细胞增高，对正常人在间隔48小时后重复痰诱导试验痰细胞计数有很好的重复性。 间隔2周重复性好,含量较少的淋巴细胞重复性最差,中性粒细胞与巨噬细胞则较好。;　　;痰标本质量评估;痰液处理操作步骤;痰液处理操作步骤;痰液处理操作步骤;尚无统一标准 　 健康人以中性粒细胞和巨噬细胞为主，淋巴细胞和EOS较少，其中EOS应小于1.0% Belda等对118例健康人(无鼻、胸部疾病、无哮喘或慢性呼吸系统疾病史、无过去或现在吸烟史、无气道高反应性)作诱导痰检测，结果显示：健康人诱导痰中细胞分类以巨噬细胞及中性粒细胞居多，以下以均数、中位数表示，细胞总数为 4.1，2.4×106/g，巨噬细胞为58.8，60.8%,中性粒细胞为37.5，36.7%，淋巴细胞1.0，0.5%，支气管上皮细胞为1.6，0.3%。;Belda J, et a1. Induced sputum cell counts in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 161: 457-478.;Belda J, et a1. Induced sputum cell counts in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 161: 457-478.;Belda J, et a1. Induced sputum cell counts in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 161: 457-478.;;;Hunter, et al.Chest,2002,121:1051-1057;;健康非吸烟者BALF细胞学检测正常参考值: (1)细胞总数及分类计数:细胞总数(0.9-0.26)×109/L,其中肺泡巨噬细胞0.93±0.03,淋巴细胞0.07±0.01,中性和嗜酸细胞均0.01。 (2)T淋巴细胞亚群:总T细胞CD3+ 0.7,T辅助细胞 CD4+ 0.5,T抑制细胞 CD8+ 0.3,CD4+/CD8+比值1.5-1.8。 支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范(草案) 中华结核和呼吸杂志 2002,25(7);诱导痰与自发痰的区别;Induced vs spontaneous sputum in COPD; 　　　　诱导痰的???床应用; 评价气道炎症类型 了解哮喘气道炎症严重程度 评价药物疗效 指导治疗;Hunter, et al.Chest,2002,121:1051-1057;评价气道炎症类型 按诱导痰中炎症细胞进行分类 研究发现重症哮喘、难治性哮喘患者与轻度哮喘和正常人比较，诱导痰中性粒细胞明显增多;;;;诱导痰与支气管哮喘;诱导痰与支气管哮喘;;指导难治性哮喘治疗：通过分析诱导痰中的EOS和中性粒细胞比例。25-55%难治性哮喘患者为非嗜酸性粒细胞炎症。 中性粒细胞性炎症对激素反应差，而嗜酸性细胞性炎症对激素反应好。 　若EOS增多为主：加大激素用量 　若中性粒细胞增多为主：对激素反应较差，酌情加用免疫抑制剂，如雷公藤多甙。亦可加用大环内酯类抗生素，如红霉素;　研究发现: 对于难治性哮喘，大环内酯类药物与常规哮喘治疗方法的联合是成功的。 　大环内酯类抗生素与常规哮喘治疗联合治疗能显著减少气道中性粒细胞的数量，改善难治性哮喘患者气道炎症。　 　非嗜酸细胞性哮喘患者在这个治疗中获益最大。;诱导痰与慢性阻塞性肺疾病;诱导痰与慢性阻塞性肺疾病; Prediction of response to steroids from  sputum eosinophils in COPD;慢性咳嗽最常见四大疾病：咳嗽变异型哮喘(CVA),鼻后滴流综合征(PNDs),嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC） 咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎表现为嗜酸性粒细胞活化为主；鼻后滴漏综合征、胃食管反流表现为中性粒细胞为主的气道炎症。 ;嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）;嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）;;诱导痰与肺结核;