脏病学在呼吸系统疾病诊治中的应用-教学.ppt

介入肺脏病学的概念 经皮针吸肺活检术（transthoracic needle aspiration/biopsy,TTNA/B） 经支气管镜支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration,TBNA) 经支气管镜支气管腔内近距离放射治疗 经支气管镜气道球囊扩张术 经支气管镜气道支架置入术 经支气管镜支气管腔内冷冻治疗 经支气管镜氩气刀(APC)治疗 经支气管镜激光，高频电灼及微波治疗 内科胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用; 相对于“介入心脏病学”，“介入肺脏病学”（interventional pulmonology)无论是起步，还是发展和普及的速度，远远滞后于前者 追溯其历史，真正将呼吸系统的介入诊断和治疗技术作为一门科学来加以定义和研究，也不过10年时间; 大约在20世纪90年代中期，国外逐渐有学者在文章中开始使用interventional pulmonology一词 在1999年，由美国学者John F Beamis 和Praveen N. Mathur主编的“interventional pulmonology”一书，对于推动和普及各种呼吸病介入诊断和治疗技术，起到了积极的推动作用 ; 2001年，美国著名的临床医学期刊“The New England Journal of Medicine”援引美国宾夕法尼亚医学中心的Danel H. Sterman等作者的撰文，将“介入肺脏病学”定义为：是肺脏病学的一个新领域，它着重将先进的支气管镜和胸膜腔镜技术应用到以气管、支气管狭窄至恶性肿瘤所引起的胸腔积液等一系列胸部疾病的诊治; 2002年，由欧洲呼吸病学会（European Respiratory Society,ERS）和美国胸科学会（American Thoracic Society,ATS)共同组织了欧洲和北美等国的专家，起草了一份关于介入肺脏病学方面的纲领性文件，并发表在“European Respiratory Journal”上，将“介入肺脏病学”定义为： 是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的医学科学和艺术，掌握它除了需要接受标准的呼吸病学的专业训练之外，还必须接受更加专业的相关训练，并能作出更加专业的判断。;诊治范围 ;主要技术 ;介入肺脏病学的概念 经皮针吸肺活检术（transthoracic needle aspiration/biopsy,TTNA/B） 经支气管镜支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration,TBNA) 经支气管镜支气管腔内近距离放射治疗 经支气管镜气道球囊扩张术 经支气管镜气道支架置入术 经???气管镜支气管腔内冷冻治疗 经支气管镜氩气刀(APC)治疗 经支气管镜激光，高频电灼及微波治疗 内科胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用;定义 ;需要具备的技术条件 ;适应症;禁忌症;主要并发症;总的诊断敏感性约68％－96％，特异性可接近100％ 对于所有大小的病灶来说，其诊断的准确性在74％－96％ 病灶越小，诊断的准确性越低 ;介入肺脏病学的概念 经皮针吸肺活检术（transthoracic needle aspiration/biopsy,TTNA/B） 经支气管镜支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration,TBNA) 经支气管镜支气管腔内近距离放射治疗 经支气管镜气道球囊扩张术 经支气管镜气道支架置入术 经支气管镜支气管腔内冷冻治疗 经支气管镜氩气刀(APC)治疗 经支气管镜激光，高频电灼及微波治疗 内科胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用; 是一种通过穿刺针吸或切割，获得气道壁、肺实质以及气管、支气管相邻部位纵隔内病变的细胞学、组织学或微生物学标本的技术;适应症;所需设备 ;电子支气管镜下盲穿 CT引导下 支气管腔内实时超声引导下 ;Lymph Node Map ;Station 1 隆突前;Anterior carina LN Station 1;;6;6;Station 3;6;Station 4;6;Station 5;6;Station 6;6;Station 7;6;Station 8;6;6;6;Station 11;6;6;TBNA对肺癌进行分期，敏感性在30％－50％，特异性高达95％以上 在肺外周型结节方面，TBNA可将常规支气管镜下的刷检和活检的检出率提高20％－25％ Trisolini等报道，TBNA诊断1期结节病，阳性率可高达72％，如联合使用TBLB，可提高阳性率达87％ 并发症：气胸发生率不足1％，极少数发生纵隔气肿和纵隔