CT诊断 颅内肿瘤 颅内肿瘤.pptx

CT诊断;;颅内肿瘤的分类 ●原发性肿瘤—原发于颅内各种组织结构，最多见。 继发性肿瘤—各种转移瘤、邻近肿瘤侵入颅内。;1.肿瘤部位与数目2.肿瘤密度3.肿瘤出血4.肿瘤周围水肿5.肿瘤坏死与囊变6.肿瘤钙化及肿瘤强化等;一、星形细胞瘤 是神经胶质瘤中最常见的，约占原发性颅内肿瘤的60%。 可发生于任何年龄和部位。成人多见于幕上(77.8%)—额、颞、顶叶；儿童多见于幕下(22.2%)—小脑半球; 临床表现：因肿瘤大小、部位及生长速度而异。 主要是颅内压增高和肿瘤定位体征 成人常见症状—癫痫、头痛、呕吐、偏瘫等 儿童常见症状--头痛、呕吐、步态不稳、眼球 震颤等;星形细胞瘤Ⅰ级(平扫/增强);2.Ⅱ级;3.Ⅲ/Ⅳ级 ;Ⅲ/Ⅳ级;4.小脑星形细胞瘤 部位：80%位于小半球，20%位于小脑蚓部 囊性者：平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化 实性者：呈不规则密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化 占位效应：;左小脑桥脑脚星形细胞瘤（Ⅰ级）男性，20岁 ;1.诊断要点 根据肿瘤部位、CT平扫及增强扫描典型表现，结合临床表现，一般可作出诊断。 2.鉴别诊断 ●良恶性星形细胞瘤的鉴别--- 根据病灶密度、强化程度及强化表现、周围水肿及占位效应程度等方面鉴别。;二、少突胶质细胞瘤;在成年人，CT平扫显示大脑半球内混合密度实性肿块，边界不清，周边水肿及占位效应不明显，肿块内见到弯曲条带状或团块状钙化，是少突胶质细胞瘤的特征性表现，一般可以诊断。;三、室管膜瘤;平扫—脑室内等密度或高密度肿块，边界清楚，形状不规则， 其内见低密度囊变区和高密度钙化。伴梗阻性脑积水。 增强—肿块多有均匀性或不均匀强化。; 室管膜(平扫/增强);四、脑膜瘤;病理：位于脑实质外，包膜完整，边界清楚，与硬脑膜相连，肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支 可发生坏死、出血及钙化，肿瘤以广基底与硬脑膜或颅骨内板相连，可引起颅骨增生或破坏。 临床：起病缓慢，病程长，早期症状不明显，或有癫痫发作，主要症状为颅内高压和局部定位??征。;1.典型表现 平扫为略高密度或等密度肿块，密度均匀，边界清楚，无瘤周水肿或轻度水肿，以宽基底与颅骨板或硬脑膜相连，颅板受到侵犯时局部骨质增生或破坏。增强扫描为均匀性显著强化，边界更清楚。;;脑膜瘤(平扫/增强);脑膜瘤钙化;2.非典型CT表现 较少见 ①肿瘤内是囊变或脂肪，平扫为不规则低密度肿块，增强扫描为不规则强化 ②肿瘤为单一囊性病灶，增强扫描为环形强化，有壁结节 ③肿瘤内高密度出血灶 ④肿瘤内全部骨化或钙化;五、垂体腺瘤 是鞍区最常见的肿瘤，约占颅内原发肿瘤的10%，为良性， 多见于成人。 病理：功能分类--75%功能性腺瘤、25%非功能性腺瘤 大小分类—垂体微腺瘤(≤10mm)、大腺瘤(＞10mm) 肿瘤位于蝶鞍内，随着生长增大而发展： 向上突入鞍上池、第三脑室，蝶鞍增大或骨质破坏 向前压迫视交叉，向两侧侵入海绵窦，向下侵入蝶窦内 临床：肿瘤压迫症状—视力障碍、垂体功能低下、阳痿、 内分泌功能亢进—闭经，泌乳、肢端肥大等 ;垂体大腺瘤（平扫/增强）;垂体大腺瘤（增强）;2.垂体微腺瘤 局限于鞍内，需采取冠状面薄层增强扫描。 主要表现： ①垂体高度增加(男＞7mm，女＞9mm) ②垂体内密度异常； ③垂体上缘膨隆或偏向一侧； ④垂体柄偏移 ;诊断要点 根据肿瘤特定部位、典型CT表现，一般可以做出诊断。 垂体微腺瘤可依据垂体高度增加、垂体内密度异常、 垂体上缘膨隆、垂体柄偏移等CT表现综合分析，结合 内分泌检查结果，可以做出诊断。 鉴别要点 垂体大腺瘤需与鞍上脑膜瘤、颅咽管瘤、动脉瘤等鉴别，一般这些肿瘤多无蝶鞍增大及骨质破坏表现，能否见到正常垂体为其鉴别点之一。;六、颅咽管瘤 是来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，是鞍区常见肿瘤，约占原发颅内肿瘤的3%～6%,多位于鞍上池。好发儿童和青年。;平扫：肿瘤位于鞍上池或鞍区，呈圆形或类圆形，边界清楚。 囊内多为水样密度，囊壁薄，常可见弧形、蛋壳样钙化， 实性肿瘤多为等密度或略高密度，其内有不规则钙化。 增强：囊壁环形强化，实性肿瘤呈均匀性或不均匀性强化;特征性表现:鞍上囊性肿块+环形强化。 鞍上池或鞍区囊性低密度肿块，囊壁见弧线状、斑块状或蛋壳样钙化，增强扫描时囊壁或实性部分强化等特征性CT表现，结合发病年龄或临床表现，一般可以诊断。; 是脑神经肿瘤中最常见者，约占原发颅内肿瘤的8%～10%, 是成