血液灌流操作规程sop-文稿.ppt

定义及概述;定义及概述;适应证及禁忌证;法规要求;血液灌流规范化操作;血液灌流规范化操作;血液灌流规范化操作;要点详解之预冲操作;血液灌流规范化操作;血液灌流规范化操作;;要点详解之回血 治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法 一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。;要点详解之抗凝 SOP抗凝方案： 普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 低分子肝素60IU~80IU/Kg(讨论和详解）。 灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量肝素用量。;要点详解之抗凝 患者凝血状况评估指标： 1．PLT ： PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。 2．BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。 3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。 4．活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。;血液灌流规范化操作要点及技巧解析;操作要点解析： 2、预冲血液灌流器时必须要使用7瓶盐水吗？ 答：根据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在2000~5000ml，而根据实际临床操作和健帆公司研发部提供的数据证明，采用6瓶肝素盐水预冲的方式可保证HA树脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用来冲掉高浓度肝素生理盐水，保证引血上机的安全性。7瓶盐水的预冲量3500ml符合标准规程和产品肝素化要求，故是必须的。;操作要点解析： 3、预冲时流速可以快一些吗？ 答：流速和??附效果成反比，故为了达到充分肝素化，规范要求的流速是必须的，过快无法保证树脂充分肝素化。且以我院实际操作经验，40分钟左右是完全可以完成预冲的。 ;血液灌流规范化操作要点及技巧解析;操作要点解析： 5、最后用无肝素的生理盐水500 mL预冲管路的目的何在？ 答：高浓度的肝素盐水为偏酸性，人体血液的PH值为7.35~7.45，因此要避免高浓度的肝素盐水和血液直接接触引起蛋白沉淀，故应在高浓度肝素盐水预冲后用一瓶不含肝素的生理盐水冲管后再引血上机。 ;血液灌流规范化操作要点及技巧解析;操作要点解析： 7、在进行组合型人工肾时为什么建议前两个小时上灌流？ 答： ①透析前2小时行灌流，可使后面的单独透析能更有效控制和调节患者的水电解质平衡； ②在透析前2小时行灌流可以不脱水或少脱水以降低抗凝剂的用量，并可降低凝血的风险； ③先透析2小时再灌流操作可能更容易，减少中途拆卸灌流器的麻烦，但需要多用一套血管路来预冲灌流器，增加耗材的使用和转换管路可能带来感染的风险； ④先透析2小时再灌流时因前2小时的透析脱水造成血液相对粘度增高，灌流吸附效率降低，抗凝剂用量增加对病人不利或抗凝不够导致凝血的风险大大增加； ⑤透析联合灌流时应用的抗凝剂较单独透析量多，先用较大量的抗凝剂进行透析联合灌流治疗，后再做透析治疗，使灌流期间的抗凝剂及其代谢产物在透析时有较好的清除作用，有利于患者在透析结束时凝血功能的恢复，降低了使用抗凝剂带来的出血风险；;血液灌流规范化操作要点及技巧解析;常见问题交流讨论;常见问题交流讨论;常见问题交流讨论;常见问题交流讨论;规范预冲;谢 谢 单击添加您的单位信息（联系方式及落款）;