内科学 第二单元 胃炎 第二章 胃 炎.ppt

其他（未检出Hp）慢性胃炎，应去除病因或对症治疗。 NSAID引起者：停药并用米索前列醇。 胆汁反流引起者：促胃动力药（潘多立酮或西沙比利）消除或减少胆汁反流； 有烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状：可选用抗酸剂、H2RA或PPI。 自身免疫性胃炎有恶性贫血者需补充维生素B12。 治 疗 慢性胃炎伴胃黏膜不典型增生者，应消除病人恐癌心理，给予维生素C、 维生素E、β-胡萝卜素及微量元素锌、硒等；轻、中度病人应定期随访； 重度病人可行内镜下治疗或手术治疗。 复习思考题 1.急、慢性胃炎的临床表现是什么？ 2.急、慢性胃炎的诊断依据是什么？ 3.急、慢性胃炎的治疗原则是什么？ 第四篇 消化系统疾病 第三章 胃炎  定义和分类 胃炎 急性胃炎 慢性胃炎 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症 化学性胃炎 放射性胃炎 淋巴细胞性胃炎 肉芽肿性胃炎 嗜酸细胞性胃炎 其他 第一节 急性胃炎Acute Gastritis 住院病例 患者，男性，52岁，上腹部隐痛不适2月。2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb 96g/L, 为进一步诊治收入院。 既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。 住院病例 查体：T 36.8℃，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。 辅助检查：WBC 6.3×109/L，AMY 75U/L。尿：AMY 210U/L。 假如你是接诊这位患者的大夫：1.你考虑这位患者患的是什么病？2.病因、诱因是什么？3.临床表现呢？4.如何治疗？  这就是我们今天所要学习的内容—— 各种病因引起的急性胃黏膜炎症。 分类： (1)按胃黏膜病理改变程度分为： 急性单纯性胃炎和急性糜烂出血性胃炎 (2)按发病部位分为： 胃窦炎、胃体炎及全胃炎 定义 病因和发病机制 一、理化因素 物理因素：过冷、过热或粗糙饮食。 化学因素： 非甾体抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛等，除直接损伤胃黏膜，还可能与其抑制前列腺素合成、消弱对胃黏膜的保护作用有关； 铁剂、抗肿瘤药物及某些抗生素； 乙醇； 浓茶、咖啡、刺激性调味品等。 二、生物因素 致病微生物及其毒素可引起急性胃肠炎，如沙门菌属、嗜盐杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肠道病毒。Hp感染引起的急性胃炎称为急性Hp性胃炎。 三、应激状态 多致急性糜烂出血性胃炎。如重大精神创伤、脑血管意外、大手术、创伤、休克等。其机制可能与应激状态下体内儿茶酚胺类物质分泌增加，造成胃黏膜相对缺血、黏液分泌减少有关。严重者可致应激性溃疡。 病因和发病机制 病 理 急性单纯性胃炎 病变可局限或弥散，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，可有点状出血和（或）轻度糜烂。有中性粒细胞浸润。 急性糜烂出血性胃炎 胃黏膜多发性糜烂及出血，有时可见浅表性溃疡。胃黏膜固有层有中性粒细胞、单核细胞浸润，上皮细胞脱落、腺体扭曲等改变。 急性糜烂出血性胃炎 临床表现 主要表现： 上腹饱满、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心和呕吐。有出血者可有呕血和黑粪。 急性胃肠炎：由致病微生物及其毒素引起，常于进食数小时或24小时内发病，多伴有腹泻、发热和稀水样便。重者由脱水、酸中毒和休克等表现。体检有上腹疼痛、肠鸣音亢进等。 诊断和鉴别诊断 诊断依据病史及临床表现，须同时指出胃黏膜病理变化及发病部位。确诊有赖于急诊胃镜检查（一般于发病24～48小时内进行）。 须与消化性溃疡、胃癌、急性胰腺炎和急性心肌梗死等鉴别。 防 治 1.去除病因，积极治疗原发病，可短期内禁食或进流食。 2.呕吐、腹泻严重者注意水、电解质、酸碱平衡紊乱的纠正。 3.细菌感染所致者选用敏感抗生素。 4.腹痛严重者可用阿托品或山莨菪碱肌注。 5.剧烈呕吐者用促胃动力药。 6.病情较重者可用抑制胃酸分泌的药物和黏膜保护剂。 7.并发上消化道大出血者，应采取综合措施。 第二节 慢性胃炎Chronic Gastritis 各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。 分类：2006年新悉尼系统分类法： （1）慢性非萎缩性胃炎：指不伴胃黏膜萎缩性改变， 胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主；