临床医学概论 常见症状 第二章 黄疸 血尿.ppt

2.发病机制： 胆道阻塞，导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的结合胆红素反流入血中。 血红蛋白 非结合胆红素 循环血液 红细胞 单核-吞噬细胞系统 与葡萄糖醛酸 结合 结合胆红素 肾 门静脉 胆汁淤积性黄疸发生机制 结合胆红素 尿色深 白陶土色 ++ 3.症状： （1）黄疸：暗黄色甚至黄绿色，皮肤瘙痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致） （2）伴随症状： 粪色浅甚至白陶土色，尿色深 （3）实验室检查： 血清TB升高，以结合胆红素升高为主 尿胆红素试验阳性 尿胆原及粪胆素减少或缺如 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 发病机理 RBC破坏 肝细胞损伤 肝内外胆道阻塞 肤色 浅柠檬色 浅黄至深黄色 暗黄色 黄绿色 尿色 酱油色 - 加深，浓茶 粪色 加深 - 白陶土样 伴随 症状 发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛贫血 血红蛋白尿 脾大 疲乏 食欲减退 出血倾向 皮肤瘙痒 黄疸鉴别 三种黄疸胆色素代谢结果 血清胆红素（μmol/L） 尿胆色素（μmol/L） UCB CB CB/STB 尿胆红素 尿胆原 正常人 1.7～10.2 0～6.8 0.2～0.4 阴性 0.84～4.2 溶血性黄疸 明显增加 轻度增加 ＜0.2 阴性 明显增加 肝细胞性黄疸 中度增加 中度增加 0.2～0.5 阳性 正常或轻度增加 胆汁淤积性黄疸 轻度增加 明显增加 ＞0.5 强阳性 减少或缺如 三、伴随症状 1．伴发热：溶血性黄疸的急性溶血可先有发热。还可见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症和病毒性肝炎。 2．伴肝肿大：见于病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、急性胆道感染及胆道梗阻。 3．伴脾肿大：见于病毒性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、败血症、溶血性贫血等。 4．伴腹水：见于重症肝炎、肝硬化的失代偿期和肝癌等。 5．伴胆囊肿大：胆总管结石、胆总管癌、胰头癌或壶腹癌等。 小结 掌握三种黄疸类型的鉴别； 掌握三种黄疸类型的临床表现； 熟悉黄疸的伴随症状。 课下作业：黄疸分为几种？各有何特点？ 血 尿 ApoA-I/ABCA1通过STAT3/TTP途径 促进炎症因子mRNA的降解 第十二节 黄疸 定义 血清中胆红素升高 致使 皮肤、黏膜和巩膜发黄 症状和体征 黄 疸 范围 总胆红素：1.7～17.1 umol/L 正常 胆红素：17.1～34.2umol/L 隐性黄疸 （临床无黄疸，肉眼不易察觉） 胆红素：超过34.2umol/L 黄疸 黄 疸 血红蛋白 非结合胆红素 循环血液 红细胞 单核-吞噬细胞系统 与葡萄糖醛酸 结合 结合胆红素 尿胆原 粪胆素 还原 尿胆素 氧化 排出 尿胆原 尿胆素 肾 门静脉 肠肝循环 胆红素正常代谢示意图 体循环 非结合胆红素(游离) 结合胆红素 与血清白蛋白结合 与葡萄糖醛酸结合 不溶于水 溶于水 不–滤过肾小球 滤过肾小球 尿中无 尿中有 病因与发病机制 生成过多 摄取、结合和排泄受损 胆红素从损伤的肝细胞或胆管流出 按病因分四类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 黄 疸 黄疸分类 1.病因: （1）先天性溶血性贫血： 地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症 （2）后天性获得性溶血性贫血： 自免溶、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒 一、溶血性黄疸 2.发病机制： 大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的处理能力。 血红蛋白 非结合胆红素 循环血液 红细胞 单核-吞噬细胞系统 与葡萄糖醛酸 结合 结合胆红素 尿胆原 粪胆素 色深 还原 尿胆素 氧化 排出 尿胆原 尿胆素 肾 门静脉 溶血性黄疸发生机制 肠肝循环 3.症状： （1）黄疸：轻度，呈浅柠檬色 （2）伴随症状： 急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），急性肾功能衰竭 慢性溶血：脾肿大 贫血：苍白、乏力、头昏 1.病因: 病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、 钩端螺旋体病 二、肝细胞性黄疸 2.发病机制： （1）肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加． （2） 结合胆红素经已损害或坏死的肝细胞、胆管反流入血中，致血中结合胆红素增加 血红蛋白 非结合胆红素 循环血液 红细胞 单核-吞噬细胞系统 与葡萄糖醛酸 结合 结合胆红素 尿胆原 粪胆素 还原 尿胆素 氧化 排出 尿胆原 尿胆素 肾 门静脉 肝细胞性黄疸发生机制 肠肝循环 肝病 结 合 胆 红 素 + 3.症状： （1）黄疸：浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒 （2）伴随症状： 肝功能减退的症状：疲乏、食欲减退、出血倾向、腹